王玮

河南漯河市中心医院普外一科　漯河　462000



肠内营养支持对根治性全胃切除术后胃肠功能的影响

王玮

河南漯河市中心医院普外一科漯河462000

目的总结分析肠内营养支持对根治性全胃切除术后胃肠功能的影响。方法选择接受根治性全胃切除术的80例患者根据术后营养支持方式分为观察组和对照组2组，每组40例， 对照组给予肠外营养支持治疗，观察组给予肠内营养支持，观察比较2组患者胃肠功能恢复情况、体质量、肝功能及C-反应蛋白、血清白蛋白等指标变化。结果观察组术后肛门排气时间及排便时间短于对照组，且体质量下降幅度、C-反应蛋白水平、丙氨酸氨基转移酶明显低于对照组，血清白蛋白明显高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对根治性全胃切除术患者术后实施肠内营养支持促进胃肠功能恢复时间短，可明显改善术后营养状况。

根治性全胃切除术；肠内营养支持；胃肠功能

根治性全胃切除术是进展期胃癌临床治疗的主要手段，患者多因持续性消耗及消化道梗阻而出现负氮平衡，加剧营养不良，体质量下降明显，伴有一定程度贫血[1]。肠内营养和肠外营养是目前公认的营养支持治疗的方式[2]。术后给予合理营养支持措施可有效改善负氮平衡状态，预防营养不良性并发症。近年我院对40例根治性全胃切除术患者术后应用肠内营养支持，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012-06—2014-06间在80例我院接受根治性全胃切除术患者，根据术后营养支持方式分为观察组和对照组2组，每各40例， 观察组中男21例，女19例；年龄43～74岁，平均54.17岁。对照组中男22例，女18例；年龄44～72岁，平均55.20岁。2组患者年龄性别，病情手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2术后营养方法观察组予术中将经鼻空肠营养管插入食管空肠吻合之下40cm，术后第一天开始经鼻肠管持续滴注瑞素，每500ml瑞素包含氮3g、非蛋白热量500kcal，并根据患者能量消耗及校正系数确定滴注的瑞素量，一般在1～1.5L，微泵控制输注速度50～75ml/h，必要时加用加热装置。瑞素的稀释度以患者耐受情况来确定，确保瑞素的稀释度、温度、滴速都在患者耐受合理范围内。且每间隔4h以20ml温开水冲洗1次鼻肠管，避免营养液堵塞鼻肠管。对照组术后待患者呼吸循环基本稳定后，无贫血等病情允许基础上根据患者的能量消耗及校正系数进行肠外营养支持。2组患者均予维持电解质平衡及稳定血糖波动等治疗。

1.3观察指标分别于术前1d、术后8d测量两组患者的观察指标，包括胃肠功能恢复情况(排气时间、排便时间)、体质量变化、肝功能及C-反应蛋白、血清白蛋白等。

2　结果

观察组术后肛门排气时间及排便时间明显短于对照组，且体质量下降幅度、C-反应蛋白水平、丙氨酸氨基转移酶指标明显低于对照组，观察组血清白蛋白L高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

3　讨论

营养是机体组织生长、修复时基础物质，也是维持机体正常生理功能的保证，是患者术后康复不可或缺的基本条件。根治性全胃切除术患者术后营养支持治疗是术后的一个重要部分，但术后营养支持可经多种途径进行。肠内营养支持可改善和维护根治性全胃切除术患者的肠道粘膜结构及其完整性，还能减少肠道细菌移位。肠内营养剂属于完全膳食，包含齐全的营养素，可以为机体提供碳水化合物及蛋白质、维生素、脂肪、矿物质等，有效维持机体营养[3]。考虑到根治性全胃切除术后患者长时间禁食会使得肠道粘膜缺乏膳食刺激，肠蠕动减少，这不利于肠功能恢复。术中多数患者重建消化道，空肠造瘘术还预留造瘘管，术后经造瘘管进行营养支持可减少咽部不适[4]。

表1　两组患者的观察指标比较

全胃切除术后机体处于创伤应激状态，糖代谢异常。早期肠内营养是首选支持方式，能降低高代谢状态和刺激胃肠蠕动，提高机体免疫力。同时术后12～24h内小肠恢复蠕动，本次我们对予观察组予全胃切除后1d即早期进行肠内营养支持。有效刺激胃肠黏膜，促进胃肠功能恢复，应用效果肯定。

[1]刘 博.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床效果观察[J].海南医学，2014，25(3):339.

[2]尚玉龙，刘汝亭.早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用.中国肿瘤外科杂志， 2012，4(4)：220-222.

[3]刘翔.胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的临床观察[J].中国医药导报，2012，9(12)：59-60.

[4]许炳华，鲍传庆，金 成，等.辅助与完全腹腔镜手术方式在根治性全胃切除中的应用[J].江苏医药，2013，3(39)：722-723.

(收稿2016-03-30)

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