郭博

河南漯河市郾城区人民医院　漯河　462300



直肠癌根治术46例临床分析

郭博

河南漯河市郾城区人民医院漯河462300

直肠癌；局部复发；手术方式

2002-07—2013-07间,我院对46例中下段直肠癌患者实施手术治疗。现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2002-07—2013-07间在我院接受根治术的46例中下段直肠癌患者为观察对象。男27例，女19例;年龄31～70岁,平均46.3岁。临床分期： A期15例；B期22例；C期9例。根据不同手术方式分为Miles组(25例)，Dixon组(21例)。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法2组患者均在全麻下按照全系膜切除术原则由同一组医师施术。Miles组：采用实施腹会阴联合直肠癌根治术。Dixon组:行经腹直肠癌根治术。

2　结果

2.12组患者复发率比较Miles组术后盆腔局部复发6例(24.0%)。Dixon组吻合口局部复发5例(23.8%)。其中吻合口2例。复发时间均在术后12个月内，2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.22组分期与5 a生存率关系2组A期患者的5 a生存率高于B期及C期， B期5 a生存率高于C期，差异均有统计学意义P<0.05)，见表1。

表1　2组分期与5 a生存率关系

注：**P<0.05;*P<0.05

3　讨论

3.1局部复发因素(1) 下切缘长度:肿瘤远端肠管切除长度是影响吻合口复发的主要因素。刘英强等[1]报道，146例低位直肠癌直肠远切缘距肿瘤2～3 mm，局部复发率仅5.51%，可以确保肿瘤切除的彻底性。我们认为下切缘不足2 mm易复发。 (2)淋巴结转移：侧方淋巴结转移与局部复发密切相关。直肠癌伴侧方淋巴结转移者，局部复发率均高于无转移者。(3)新辅助化疗：直肠癌患者术前做化疗、放疗，可使癌组织明显缩小，有效降低复发率，提高生存期。(4)术中无瘤操作：术中如果癌细胞脱落，可种植在创面、切口和吻合口。要规范手术操作，及时更换被肿瘤沾染的手套、器械、辅料等。术中腹腔冲洗要彻底，尽量减少癌细胞残留，避免复发。

3.2手术方式[2]我们认为：对分化差、分期晚、肿瘤距肛缘<5 cm的患者，不宜做Dixon术，以避免直肠远切缘癌残留。此外做Miles手术时，切除范围应包括部分乙状结肠、全部直肠及直肠系膜、肛提肌、肛管及肛周组织，清扫肠系膜下动脉周围区域淋巴结。目前，由于患者对生活质量要求的提高，要求保肛的患者越来越多，加之双吻合器的普及应用，Dixon适应证有所放宽。但术前必须做好充分评估，根据患者的性别、体质量、肿瘤病理类型、分期及肿瘤下缘距肛门的距离等，个体化选择手术方式。术前给予新辅助化疗、肿瘤距齿状线5 cm以上、远端切缘距肿瘤下缘不低于2 cm，术中注意无瘤操作，才能有效预防Dixon术后复发，提高患者生存期。

[1]刘英强，姬社青，陈浙娟，等.146例低位直肠癌前切除手术临床分析[J].中国肿瘤临床与康复,2011,18(6):523-525.

[2]屠金金，程勇.直肠癌术后吻合口瘘原因及现状[J].中国普通外科杂志，2010,19(4)：422.

(收稿2015-12-23)

R735.3+7

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1077-8991(2016)05-0068-02