程军涛

河南安阳市人民医院胸外科　安阳　455000



小切口心脏微创手术与传统切口开胸心脏手术效果分析

程军涛

河南安阳市人民医院胸外科安阳455000

目的观察比较小切口心脏微创手术与传统切口开胸心脏手术的效果。方法随机将80例心脏病患者分为2组，各40例。对照组实施传统手术切口开胸。观察组实施小切口心脏微创手术。观察比较2组的治疗效果。结果观察组术中输血量、术后抗生素使用时间、术后并发症及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开胸手术切口相比，小切口心脏微创手术术后并发症发生率低，患者康复快，效果显著。

心脏手术；传统开胸手术切口；小切口心脏微创手术

经传统胸骨正中切口开胸实施心脏手术，虽然视野清晰，操作简单，但切口长、患者痛苦大及术后恢复较慢等不足。近年来随着手术、麻醉、体外循环等技术的不断提高，小切口心脏微创手术已逐渐在临床使用[1]。2013-01—2015-12，我们对80例心脏病患者分别应用两种不同切口实施手术，现将效果分析比较如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组80例心脏病患者，男46例，女34例;年龄3～76岁，平均51.32岁。病程3个月～15 a，平均7.36 a。均经胸超声心动图、临床检查、胸部X线检查确诊。心功能评价分级均在Ⅲ级以上。随机将患者分为观察组与对照组，各40例。2组患者的年龄、性别、病情及手术方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统胸骨正中切口开胸直视下实施心脏手术。

1.2.2观察组采用小切口心脏微创手术。(1)经胸骨旁小切口行体外循环直视心脏手术: 取胸骨右侧第2肋骨间切口，长7～9 cm，切除第3、4肋软骨2 cm左右，进入胸腔施术。(2)经部分胸骨小切口行直视心脏手术：从剑突至胸骨下角1～3 cm左右行胸骨正中切口，切口长度根据患者年龄选择。幼儿为5～7 cm，>15岁患者为9～11 cm。6～14岁患儿在胸骨下段的胸骨角下用胸骨锯将胸骨右半横断,利用撑开器撑开胸骨,充分暴露手术视野后施术。

1.3观察指标观察2组患者术中输血量、术后抗生素使用时间、住院时间及术后并发症发生情况。

2　结果

2.12组手术效果比较观察组患者术中输血量、术后抗生素使用时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术效果比较

2.22组并发症比较观察组发生切口感染2例，并发症发生率为5.0%。对照组切口感染8例、感染性心内膜炎2例，并发症发生率为25.0%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

关于小切口心脏微创手术与传统开胸手术的争议，主要集中微创切口能否为术者提供良好的视野及手术效果是否良好。经股动静脉建立体外循环下，通过小切口施术已在冠状动脉手术、瓣膜手术以及先心手术中应用[2-3]，并显示出独特的优势。由于选择样本不同，因此治疗效果存在部分差异。我们对本院资料进行研究的同时，对大量国内外文献进行复习，结果显示，小切口心脏微创手术患者的体外循环时间及住院时间均明显少于传统切口开胸手术，但主动脉阻断时间及手术时间均明显长于传统开胸手术。由此可知，小切口心脏微创手术与传统手术均能取得较好的效果。然而手术时间及阻断时间上存在一定的缺陷，这可能是由于微创手术操作较为复杂，难度较大，手术时间较长所致。故小切口心脏微创手术的操作技术尚需进一步改进。

小切口心脏微创手术能够有效缓解患者的痛苦，选择右前外胸小切口美观性较好并可更好保护患者的呼吸功能。小切口可有效减少切口感染、出血机会，术后并发症发生几率明显下降。除正常的修补材料外，避免了骨蜡、胸骨固定钢丝等在体内滞留，有效减少术后切口迁延不愈的发生几率，安全性较高。本组结果显示，小切口患者术中输血量、术后抗生素使用时间、住院时间及并发症发生率均明显低于常规切口的患者，术后患者恢复良好，治疗效果显著。

[1]魏民新.贾立群.梁德刚,等.经肋间小切口心脏直视手术28例应用体会[J].天津医药，2012,40(7):714-715.

[2]李平,尤斌,高峰,等.直视微创心脏外科手术临床应用108例[J]. 中华胸心血管外科杂志,2012,28(5):289-293.

[3]刘宏宇,孟维鑫,刘宗泓,等.膜周部室间隔缺损的微创封堵术[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(2):76-77,81.

(收稿2016-03-12)

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1077-8991(2016)05-0055-02