鲁高鹏

河南巩义瑞康医院胸外科　巩义　451200



胸腔镜与开胸肺叶切除术对老年患者术后心肺并发症的影响

鲁高鹏

河南巩义瑞康医院胸外科巩义451200

目的探讨胸腔镜及传统开胸肺叶切除术对老年患者术后心肺并发症的影响。方法随机将130例接受肺叶切除术的老年患者分为2组，各65例。对照组行传统开胸手术，观察组行电视胸腔镜手术。观察2组患者术后心肺并发症发生情况。结果 观察组手术后肺性并发症明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年患者实施胸腔镜肺叶切除术，较传统开胸手术具有创伤小、痛苦小等优势，可以有效降低患者心肺并发症发生率。

胸腔镜手术；肺叶切除术；心肺并发症

随着微创技术的飞速发展，胸腔镜也广泛应用于老年患者胸外科手术治疗中。2010-01—2016-01，我们选择130例接受肺叶切除术的老年患者，分别实施胸腔镜手术和传统开胸手术并观察两种不同手术方式术后心肺并发症发生情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010-01—2016-01在我院接受肺叶切除术的130例老年患者为观察对象。男85例，女45例；年龄65～81岁，平均67.9岁。随机将其分为2组，各65例。2组患者的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2组患者均在双腔气管插管全身麻醉下取侧卧位行择期肺叶切除术。观察组：采用3孔法进行胸腔镜手术。主操作孔位于腋前线，长约3～4 cm，上叶病变位于第4肋间，中叶或下叶病变位于第5肋间。观察孔位于腋中线偏前第7肋间，长约1.5 cm。副操作孔位于腋后线偏后第8肋间，长约2 cm。胸腔镜由观察孔置入，胸腔镜器械由操作孔置入。由表及里，在肺门组织内依次将肺静脉、肺动脉以及支气管游离，使用腔镜切割缝合器完成肺叶切除术。使用标本袋将肺叶取出，良性病变不需清扫淋巴结。左肺恶性病变患者常规清扫5～11组淋巴结，右肺常规清扫2、3A、4、7～11组淋巴结，清扫完毕后止血、放置胸管、关闭切口。对照组：给与传统开胸手术。采用第5肋间后外侧切口长25～35 cm，采用常规开胸器械处理肺动、静脉分支及支气管，完成肺叶切除术。淋巴结清扫范围同观察组。待淋巴结清扫完毕之后止血、放置胸管、逐层关闭切口。

1.3观察指标[3]患者在手术当天及术后一周发生的心肺并发症情况。肺部并发症包括肺不张、肺部感染以及肺通气不良而造成的低氧血症(SpO2≤90%)。心脏并发症包括：频发房性早搏(>6次/min)、心房颤动以及频发室性早搏(>6次/min)等。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组术后肺性并发症、心性并发症以及心肺并发症的发生率明显低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后心肺并发症的发生情况比较[n(%)]

3 　结论

在胸外科手术中，无论采用电视胸腔镜治疗，或者是传统开胸手术治疗，其对患者呼吸系统所造成的影响都要显著高于循环系统。这主要是由于麻醉和手术对呼吸系统的创伤会直接影响到患者的呼吸功能。由于老年患者免疫力较差，身体各部分的机能减退，采用创伤较大的传统开胸手术，术后更易出现呼吸系统的并发症，甚至威胁到老年患者的身体健康与生命安全[1]。与传统开胸手术相比，胸腔镜具有创伤小、术后疼痛轻、对肺功能影响小、术后恢复快、对患者生活影响小、切口美观等优势，特别是对于肺功能差、高龄以及不能实施常规手术的患者[2]。但胸腔镜肺叶切除手术对医生技术要求较高，医师须不断提高业务技术水平，镜下操作技术谨慎而熟练， 同时灵活处理术中可能出现的各种意外情况， 以降低手术的风险， 提高手术成功率。

我们对130例接受肺叶切除术的老年患者，分别实施胸腔镜手术和传统开胸手术。结果显示，胸腔镜手术后肺性并发症、心性并发症以及心肺并发症的发生率均明显低于传统开胸手术的患者。与徐国伟等[3]的研究结果相一致。表明对老年患者实施电视胸腔镜肺叶切除手术，能够有效降低术后心肺并发症发生率，提高临床疗效以及手术的安全性与可靠性。

[1]胡基刚.电视胸腔镜手术和传统开胸手术对老年患者术后心肺并发症的影响[J].中国老年学杂志，2012,32(2):371-372.

[2]朱淑静.比较胸腔镜与传统手术行肺叶切除术的临床护理经验探讨[J].中国实用医药，2014，9(7)：209-210.

[3]徐国伟，黄河清.胸外科两种手术方式对老年患者术后心肺并发症的分析[J].贵阳中医学院学报，2013,35(6):161-162.

(收稿2016-04-21)

R655.3

B

1077-8991(2016)05-0053-01