张雯琪

广东深圳市宝安区石岩人民医院产科　深圳　518108



保留盆腔自主神经功能的盆腔淋巴结切除术对宫颈癌术后膀胱功能的疗效分析

张雯琪

广东深圳市宝安区石岩人民医院产科深圳518108

目的分析保留盆腔自主神经功能的盆腔淋巴结切除术对宫颈癌术后膀胱功能的疗效。方法选取2013-12—2014-12间我院收治的宫颈癌患者166例，根据手术方式不同分为保留盆腔自主神经的开腹子宫广泛性切除术(nerve plane sparing radical hysterectomy，NPSRH)组与开腹子宫广泛性切除术(entional radical hysterecto，CRH)组。比较2组术后并发症发生率、远期膀胱功能、复发部位及复发率等指标。结果2组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；NPSRH组在尿频、尿急、尿潴留、尿失禁以及用力排尿五项膀胱功能上发生率低于CRH组；NPSRH组总复发率高于CRH组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 保留盆腔自主神经的子宫广泛性切除术疗效好、术后恢复快、安全性高，可有效避免和减少对患者术后膀胱功能的影响，提升患者生存质量。

宫颈癌；膀胱功能；盆腔自主神经功能；子宫广泛性切除术

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，多发年龄为30～50岁[1]。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV(Human papillomavirus,HPV)感染，若对早期宫颈癌患者诊断并行根治性切除手术，五年内生存率达85%[2]。但大部分根治性切除手术对患者神经功能影响大，导致患者术后发生盆腔自主神经受损，膀胱功能障碍等问题。本文回顾性分析我院对98例实施保留盆腔自主神经功能的盆腔淋巴结切除术患者的临床资料并探讨其治疗效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选择2013-12—2014-12间我院收治的宫颈癌患者166例为观察对象，排除标准：(1)既往有腹、盆腔手术史；(2)有严重心、肾、肝等内脏功能障碍；(3)多次做过人流手术；(4)临床分期非Ⅰb1～Ⅱa2。根据手术方式不同分为保留盆腔自主神经的开腹子宫广泛性切除术(nerve plane sparing radical hysterectomy，NPSRH)组与开腹子宫广泛性切除术(entional radical hysterecto，CRH)组。NSRH组患者98例，已婚64例，未婚34例，年龄21～49岁，平均45.5岁；CRH组患者68例，已婚49例，未婚19例，年龄20～48岁，平均45.9岁。2组患者在年龄、病理分期等一般资料上对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法患者手术均为开腹，行盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫术，尽量保留患者双侧卵巢，子宫切除范围均达到根治性手术标准，留置导尿管10～14d，CRH组手术实施传统的广泛性子宫切除术联合淋巴结清扫术。 NPSRH组行根治性切除手术时实施保留盆腔自主神经：(1)宫骶韧带的处理：分离患者输尿管与子宫阔韧带后叶，钝性分离输尿管系膜及宫骶韧带，小心切断宫骶韧带保留宫骶韧带外侧的神经平面；(2)阴道旁组织处理：钝性分离膀胱子宫颈韧带后叶及阴道旁组织之间的第四间隙，切断阴道旁冈林间隙和第四间隙间的组织，保留神经平面；(3)子宫主韧带处理：将直肠旁间隙与膀胱旁间隙分开，切除子宫动脉，清除子宫深静脉以上的淋巴组织，保留盆腔内脏神经。术后对患者均实施统一放疗、全身化疗等辅助治疗。

1.3观察指标跟踪记录2组患者术后发生并发症发生率。对患者行术后远期泌尿生殖影响评价，评价内容包括尿频、尿急、尿失禁、尿潴留以及用力排尿。统计2组患者中复发病例及复发类型等。

2　结果

2.1术后并发症发生情况对比术后各类并发症发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组术后并发症发生情况对比(例，%)

注：NPSRH组和CRH组对比，(*P>0.05)

2.2术后远期膀胱功能对比NPSRH在尿频、尿急、尿潴留、尿失禁以及用力排尿五项膀胱功能上发生率低于CRH组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者术后远期复发部位以及复发率对比NPSRH虽然在盆腔、阴道残端、远端转移三个部位的各自复发与CRH组相差不大，但其总复发率低于CRH组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　2组患者术后远期膀胱功能情况对比(例，%)

注：NPSRH组和CRH组对比，*P<0.05

表3　2组患者术后远期复发部位以及复发率对比(例，%)

注：NPSRH组和CRH组对比，*P<0.05

3　讨论

早期对子宫颈癌患者行广泛性切除术能提升患者生存率，但部分患者手术中盆腔自主神经受损较为严重，术后恢复困难且严重降低术后生存质量[3]。 本文通过对NPSRH组和CRH组患者术后远期膀胱功能情况对比结果显示，NPSRH组在尿频、尿急、尿潴留、尿失禁以及用力排尿五项功能发生率低于CRH组，与李娟报道相近[4]。说明保留盆腔自主神经在术后远期的膀胱功能恢复方面能力较强，对患者术后生存质量的提高具有积极意义。保留盆腔自主神经的子宫广泛性切除术中需保留患者盆腔自主神经结构，故在切除子宫相关韧带时，要重点注意对此类神经的保护和保留。术后2组的并发症发生情况对比相差不大，而2组患者术后远期复发部位以及复发率对比中可以看出，NPSRH组的总复发率低于CRH组，证明NPSRH手术与传统子宫颈癌根治术比较，疗效好、术后恢复快、安全性高，但其范围有一定局限性，宫颈大体积肿瘤对周围神经组织的浸润以及肿瘤直径是需要主要考虑的因素[5]。同时本次观察例数较少，其确切疗效仍有待今后不断深入观察。

[1]高兴瑞.腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌的近期临床疗效[J].中国实用医刊，2015,42(3)：15-16.

[2]郑爱文,孙海燕,陈雅卿等.子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变临床分析[J].浙江医学，2015,20(1)：18-21.

[3]居杏珠，李子庭，杨慧娟，等,子宫颈癌保留神经广泛性子宫切除术与传统广泛性子宫切除术的比较性研究[J].中华妇产科杂志,2009,44(8)：605-609.

[4]李娟.宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的预防与治疗[J].医学美学美容(中旬刊)，2015,02(33):148-149.

[5]王文文，李斌，佐晶等.改良型保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术对患者膀胱功能及预后的影响[J].中华妇产科杂志，2014,49(5)：341-347.

(收稿2016-03-04)

R713.4+2

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1077-8991(2016)05-0048-02