张艳阁

河南濮阳市中医院麻醉科　濮阳　457000



舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的剂量探讨

张艳阁

河南濮阳市中医院麻醉科濮阳457000

目的观察不同剂量舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术(LC)后自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法60例均实施舒芬太尼复合8 mg昂丹司琼镇痛，按照舒芬太尼的用量分为3组，各15例。S1组的剂量为1.5 μg/kg，S2组为2 μg/kg，S3组为2.5 μg/kg。手术结束后接止痛泵进行PCIA，观察并记录患者术后8 h、24 h、48 h血压，脉搏，疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分及不良反应。结果S1组不同时间点的VAS评分明显高于S2、S3组，差异有统计学意义(P<0.05)。S1组不同时间点Ramsay镇静评分明显低于S2组、S3组，差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。3组SPO2差异无统计学意义(P>0.05)。S3组术后出现2例嗜睡，与S1组、S2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 舒芬太尼2 μg/kg复合昂丹司琼8 mg用于LC后PCIA，镇痛作用确切，不良反应少，安全可靠。

舒芬太尼；LC ； 静脉自控镇痛

为探讨舒芬太尼在术后自控静脉镇痛(PCIA)中的最佳剂量，2015-01—2016-01，我们对60例接受腹腔镜胆囊切除术(LC)后行PCIA患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨不同剂量舒芬太尼PCIA的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组60例患者ASAⅠ～Ⅱ级。男37例，女23例；年龄20～50岁，平均34.8岁。体质量40～70 kg，平均62.5 kg。按照舒芬太尼的用量分为S1组、S2组、S3组，每组15例。3组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg。行气管插管，术中以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)复合瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，维库溴铵维持。术毕予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg静推拮抗肌松药残余作用。

1.2.2镇痛手术结束后给予5 μg舒芬太尼的负荷量，接静脉止痛泵。S1组舒芬太尼剂量为1.5 μg/kg，S2组为2.0 μg/kg，S3组为2.5 μg/kg。3组患者均复合应用昂丹司琼8 mg，以0.9%氯化钠注射液稀释到100 mL，背景剂量2 mL/h，单次量0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3观察指标[1]观察并记录患者术后8 h，24 h，48 h的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率及不良反应发生情况。

1.4效果判定标准VAS疼痛评分标准：0分无痛。<3分轻微疼痛能忍受。4～6分疼痛并影响睡眠尚能忍受。7～10分:强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。Ramsay评分标准：1分为不安静、烦躁。2分为安静合作。3分为嗜睡，能听从指令。4分为睡眠状态，但可唤醒。5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，以t对计量资料进行检验，以χ2对计数资料(例数、%)进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组VAS 、Ramsay评分对比S1组各时点VAS评分明显高于S2组、S3组，差异有统计学意义(P<0.05)；S1组与S3组比较无统计学意义。S1组各时点Ramsay评分明显低于S2组、S3组，差异有统计学意义(P<0.05)，S1组与S3组比较无统计学意义。3组呼吸频率用药后均变缓，随着时间推移逐渐恢复，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　3组镇痛、镇静效果评分相关指标的比较

注：与其他2组相比，*P<0.05

2.2不良反应S3组2例嗜睡，与S1组及S2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；3组血压，脉搏、SPO2差异无统计学意义。

3　讨论

良好的术后镇痛可减少心肌缺血的发生率，改善术后高凝状态，降低肺部并发症发生率，减轻应激反应，促进术后胃肠功能的恢复[2]。

舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍。舒芬太尼的亲脂性高，更易穿透血脑屏障，与阿片受体亲和力是芬太尼的12～27倍[3]。在等剂量下舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应却比芬太尼弱[4]。本组结果显示，3种计量舒芬太尼用药后呼吸频率均变缓，但随着时间推移逐渐恢复，且不良反应不明显，由此证明其安全性强。依据VAS评分与Ramsay评分亦可判定，舒芬太尼具有安全范围大，起效快，镇痛作用强，持续时间久，心血管功能稳定性好，无组胺释放等优点。其中2 μg/kg舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，不良反应发生率低，无呼吸抑制，安全舒适，使用范围广。昂丹司琼是临床应用广泛的镇吐药，加入静脉自控镇痛泵中可有效减少恶心、呕吐发生率。

[1]谭志斌,李居宸,吕黄伟.不同自控镇痛配方对全麻术后患者的疗效观察[J].中国医师杂志,2015,17(9):1 395-1 397.

[2]马红梅.不同浓度舒芬太尼用于腹式子宫切除术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(3):354-357.

[3]郭珊娜,段光友,王金韬,等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志,2015，53(2)：150-154.

[4]鲁应军,陈章玲,朱涛,等.舒芬太尼联合氯胺酮术后静脉镇痛效果及其对血清白细胞介素-6和白细胞介素-10的影响[J].中国现代医学杂志,2015，25(24)：23-27.

(收稿2016-03-02)

R614.2+4

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1077-8991(2016)05-0043-02