李金翠，贾子文，任建光

1康巴什新区哈巴格希社区卫生服务中心；2康巴什新区青春山街道珠江社区卫生服务中心

高血压随访中门诊随访和责任医生入户随访的比对

李金翠1，贾子文2，任建光2

1康巴什新区哈巴格希社区卫生服务中心；2康巴什新区青春山街道珠江社区卫生服务中心

目的：探讨门诊随访对高血压病患者控制率的稳定性、优越性；方法：回顾2012年到2014年期间我社区卫生服务中心管理的454位高血压病患者中选择出200人为研究对象进行对照分析，使高血压病患者积极主动到门诊进行随访，同时可以在除去定时随访外，同时可口头进行指导；结论：门诊随访的高血压病患者血压平稳，波动小，症状减少，并发症减轻，效果明显好于上门入户随访。

高血压病患者；门诊；入户；随访

随着我国经济社会的高速发展，居民的健康状况明显改善，人民生活水平普遍提高，期望寿命等主要健康指标和发达国家接近。但伴随工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式的改变，高血压病问题日显突出，高血压病本身既是一种慢性疾病，同时也是诸多慢性病的危险因素，我国现在有2亿高血压病患者，而且患病人数还在每年上升，高血压已经成为我国迫切需要应对的重大公共卫生问题。如果确诊了高血压病就需要要进行长期服药，规律服药，减少并发症的发生，也需要我们进行长期的管理，管理的方法不外乎俩种，一种是门诊随访，一种是责任医生入户随访。但随访也是有很多学问的，如何能够更好地让高血压病患者有效的控制血压，防止并发症的发生是关键。总的随访管理是每年至少四次，血压连续不满意要每两周进行一次，我们现在要把我们主动上门服务的高血压病患者和主动上门诊接受服务的患者进行比对，具体分析如下：

1.对象和方法

1.1一般资料：选择从2012至2014年期间管理的454位高血压病患者中选择能够按所安排进行配合完成研究的200人作为研究对象，年龄均衡，可比性强。

1.2研究方法：将200人分为两组，每组100人，一组是高血压病患者能够积极主动到门诊进行随访；另一组是责任医生定期到高血压病患者家中进行随访。

1.3纳入标准

1.3.1对比类型：门诊随访，入户随访。

1.3.2观察对象：高血压病患者。

1.3.3干预措施：门诊随访为实验组，入户随访为对照组。

1.3.4组间均衡好，具有可比性。

1.3.5结果指标：血压控制平稳，血压控制在正常范围；血压波动大，血压在正常与异常范围波动；血压控制差，在异常范围。（见表1）

表1　

2.结果

2.1研究结果：门诊随访和入户随访的控制率分别为82%、55%；血压波动率分别为10%、25%；血压控制差率8%、20%。

2.2门诊随访和入户随访都完成两个周期的随访。

3.讨论

门诊随访和入户随访通过比对对高血压病患者血压及并发症的有效控制率差别来判断随访方式的不同取得的结果不同

3.1门诊随访这是一种以高血压病患者积极主动为主的随访方式，通过更多的沟通提高了高血压患者对高血压的知晓率、治疗率和控制率，使患者超重、肥胖、高盐饮食、长期精神过度紧张等危险因素得以明显改变。能够更好地控制高血压病患者的血压，减少并发症的发生。方便快捷，及时能够调整用药，患者在血压不稳定时患者自己能够主动到门诊的随访次数增加，医生可以口头指导，血压常能被控制在正常范围内，这一关键指标的控制使高血压伴随的头痛，头晕，恶心呕吐，视力模糊，心等症状明显改善，生活质量明显提高。

3.2入户随访这是一种以责任医生入户为主动的的随访方式，每年四次的随访，时间基本固定，间隔时间长，高血压病患者虽然能够配合，但期间的血压血压波动比较大，血压控制稳定性差，监控也相对下降。而且头痛，头晕，恶心呕吐，心悸等症状人群明显多。

4.结论

经过比对不难看出，门诊随访的优势明显高于入户随访，血压控制率高血压波动少，所以能够让更多的高血压患者主动到门诊随访，变被动为主动，变相度固定的入户随访为固定随访加门诊临时检测血压会更好的提高高血压病患者血压的稳定性，由于高血压患病率高，致残率高，死亡率高，更重要的是对心、脑、肾以及血管等重要脏器的损害严重，对人体的损害是缓慢的。在早期没有明显的损害，当血压持续升高多年后，则引起全身血管以及心、脑、肾等器官的变化，出现心绞痛、心肌梗赛、心力衰竭、脑出血，甚至死亡。长时间的平稳血压明显减少减轻了并发症的发生，是一种最好的随访方式。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、社区具体实施，但更需要高血压患者的积极主动配合。只有这样，我们才能更好地、科学的完成任务。

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［3］夏庆华，洪春荣，王艳，胡嘉，张霞，张磊，潘绍卿.上海市社区高血压患者对社区高血压随访管理工作的评价及需求.中国健康教育，2011年第10期

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