陶艳玲 王大光 骆丹

210029南京医科大学第一附属医院皮肤科

·病例报告·

变应性血管炎累及空肠一例

陶艳玲 王大光 骆丹

210029南京医科大学第一附属医院皮肤科

患者女，58岁，因四肢血疱伴疼痛20d，腹痛黑便10 d于2015年8月17日拟腹痛原因待查入住我院消化科。患者就诊20余天前劳作后双下肢出现数个血疱，于当地医院治疗3 d后血疱全部消退，所用药物不详。10 d前突发上中腹疼痛，呈持续性绞痛，进食后呕吐胃内容物，解黑便，入住我院消化科后给予解痉、止痛、止血等对症支持治疗，但效果不佳，患者腹痛仍反复发作。入院后第3天，患者四肢出现紫癜、血疱，伴疼痛。皮损进行性加重，且上肢也出现紫癜和血疱。

体检：腹部体检见腹平软，上中腹压痛明显，无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音亢进。余系统未见明显异常。皮肤科检查：四肢散在分布紫癜、大小不等血疱，双下肢及双足部血疱更为明显，最大血疱直径约3 cm，疱壁松弛，疱液呈暗红色，部分血疱破溃结痂，尼氏征（-），见图1。实验室检查：白细胞计数13.90×109/L。粪隐血试验阳性。抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体及抗ENA抗体阴性。血细胞沉降率及补体C3、C4正常。胸片未见明显异常。多排CT见空肠肠管扩张伴管壁增厚，周围未见明显渗出，考虑为缺血性改变？炎性病变？其他？。小肠镜：空肠多发溃疡（图2）。皮肤组织病理：表皮轻度角化过度，见表皮内水疱形成，其内较多红细胞及混合炎症细胞，部分区域见表皮下水疱，疱内见浆液性渗出、红细胞及混合炎症细胞，真皮浅层血管周围及胶原间较多淋巴单个核细胞、核尘及中性粒细胞，部分小血管可疑纤维素样变性，管周见中性粒细胞及核尘，考虑白细胞碎裂性血管炎（图3）。……