钟婷婷 张馨月 李冰 许飏

646000四川，泸州医学院附属医院皮肤科（钟婷婷、张馨月、许飏）；四川省泸州市合江县人民医院病理科（李冰）

皮肤裂头蚴病一例

钟婷婷 张馨月 李冰 许飏

646000四川，泸州医学院附属医院皮肤科（钟婷婷、张馨月、许飏）；四川省泸州市合江县人民医院病理科（李冰）

患者女，46岁。因右腰部结节1年，加重3个月，于2014年4月16日来我院就诊。患者1年前，右腰部出现一小拇指甲盖大小的结节，结节逐渐增大变长，稍感瘙痒，不伴疼痛等不适。于当地县医院就诊，诊断为脂肪瘤，未予处理。3个月前结节增大为鸡蛋大小的包块，顶部可见约小指甲盖大小的红色凸起，感瘙痒剧烈，偶有虫爬感。为进一步诊治，在当地医院行包块细胞学穿刺，穿刺拔针后不久，穿刺点缓慢爬出一条约5 cm×0.2 cm×0.05 cm的白色线状虫体，头部扁、稍膨大，虫体扁呈长带状，有环状皱褶，无分节（图1）。虫体做成病理切片后到我院皮肤科进一步确诊。追问病史，患者有夏季经常饮用生水及生吃螃蟹的病史，否认生食青蛙肉、蛇肉或外敷青蛙肉的病史。家族成员中无类似患者。

体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：右腰部皮下扪及一略呈粗线条状结节，质中，边界欠清，全身余皮肤未查见包块。实验室及辅助检查：寄生虫血清抗体检测：裂头蚴抗体弱阳性，肺吸虫抗体阴性。泸州医学院寄生虫教研室对虫体病理进行镜检鉴定：体壁可见凹凸不平的皱褶，皮层致密较厚呈嗜伊红深染，高倍镜下可见部分皮层外有微毛，体内为网状疏松的实质结构，无消化器官，可见呈嗜伊红着色的分散条纹状纵向肌纤维束，亦可见排泄管腔（图2），且在斜切面还可见数量较多的大小不同的圆形、椭圆形或不规则形空泡状石灰小体（图3）。符合典型的曼氏裂头蚴的切片结构［1］，鉴定为曼氏裂头蚴。腹部包块B超提示：右侧腰部皮下组织内探及大小约2.7 cm×0.9 cm稍强回声，形态不规则。诊断：皮肤裂头蚴病。

治疗经过：该患者为穿刺后虫体爬出，故不需要手术治疗，服用吡喹酮8片1.6 g（患者体重65 kg）顿服诊断性治疗潜在可能成虫感染，治疗2个疗程。1个月后随访患者皮损处无虫爬感，皮损无增大。随访1年，患者无异常。

讨论 皮肤曼氏裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫幼虫（裂头蚴）寄生于人体皮肤的一种寄生虫病。主要通过4种方式感染裂头蚴：①用生蛙肉或蛇皮贴敷局部，曼氏裂头蚴一旦与人体接触，即可经伤口或经皮肤钻入人体内寄生；②进食生的或未完全煮熟的蛙肉、蛇肉、蛇胆、蛇血、猪肉或其他动物肉；③生食蝌蚪或饮用生水；④吞入了含有原尾蚴的剑水蚤而获感染［1-3］。皮肤裂头蚴病诊断困难，一般的 B 超、CT、MRI、抗体检测难以确认［4］。在临床中首选手术切除包块、CT立体定向取出脑中虫体［5］进行诊断和治疗。曼氏迭宫绦虫成虫偶可寄生于人体小肠。绦虫成虫感染选用吡喹酮25 mg/kg顿服，服3 d停4 d，可重复1～3个疗程。本例患者在穿刺拔针后虫体从穿刺点缓慢爬出，实属罕见。该患者有饮用生水、生吃螃蟹的病史，患者皮损处瘙痒剧烈，偶有虫爬感，应特别注意与肺吸虫皮下结节进行鉴别。

图1 曼氏裂头蚴肉眼观 虫体扁呈长带状，5 cm×0.2 cm×0.05 cm大小，无分节，头部扁、稍膨大小，无分节，头部扁、稍膨大

图2 曼氏裂头蚴病理切片（×400） 红箭头显示皮层外有微毛，白箭头显示嗜伊红着色的分散条纹状纵向肌纤维束，黄箭头显示石灰小体

图3 黄箭头显示数量较多的大小不同的圆形、椭圆形或不规则形空泡状石灰小体

［1］曾庆仁,贺美,王芳,等.10例疑似曼氏裂头蚴病的病原学诊断［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2012,30（3）：224-232.Zeng QR,He M,Wang F,et al.Pathogen identification of 10 suspected cases of sparganosis mansoni［J］.Chin J Parasitol Parasit Dis,2012,30（3）：224-232.

［2］蔺西萌,许汴利,刘长军,等.20例因生食蝌蚪而感染曼氏裂头蚴分析［J］.中国人兽共患病学报,2009,25（11）：1126-1127.DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2009.11.026 Lin XM,Xu BL,Liu CJ,et al.Analysis of 20 cases ofSparganum mansoniinfected by eating fresh tadpoles［J］.Chin J Zoonos,2009,25（11）：1126-1127.DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2009.11.026.

［3］Iwatani K,Kubota I,Hirotsu Y,et al.Sparganum mansoniparasitic infection in the lung showing a nodule［J］.Pathol Int,2006,56（11）：674-677.DOI：AID-10.1111/j.1440-1827.2006.02028.x.

［4］王越,干小仙.曼氏裂头蚴病诊断研究进展［J］.中国人兽共患病学报,2007,23（9）：942-944.DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2007.09.024.Wang Y,Yu XX.Research progress in diagnosis ofSparganum mansonidisease［J］.Chin J Zoonos,2007,23（9）：942-944.DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2007.09.024.

［5］潘力,江澄川,张福林.CT立体定向治疗基底节区裂头蚴虫病［J］.立体定向和功能性神经外科杂志,1994,7（1）：31-36.DOI：10.3969/j.issn.1008-2425.2001.04.052.Pan L,Jiang CC,Zhang FL.CT stereotactic treatment of Sparganosis disease in basal ganglia［J］.Chin J Stereotact Functi Neurosurg,1994,7（1）：31-36.DOI：10.3969/j.issn.1008-2425.2001.04.052.

2015-06-11）

（本文编辑：吴晓初）

许飏，Email：xxff2007@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.018