陈考章，刘柳芳，韦 媛，余业勤

（广西科技大学第二附属医院核医学科，广西柳州545006）

·经验交流·

随访对提高甲减患者生活质量的研究

陈考章，刘柳芳，韦 媛，余业勤

（广西科技大学第二附属医院核医学科，广西柳州545006）

目的 探讨随访对甲减患者出院后治疗依从性和生活质量的影响。方法 以2012年5月至2013年5月在我院进行131I治疗甲亢后发生甲减的160例患者作为调查对象，随机分为实验组和对照组各80例。实验组行常规治疗和护理，并在出院后给予系统性随访3个月、6个月、1年。对照组按常规治疗和护理，并在出院后给予常规出院指导。两组患者分别于出院后3个月、6个月、1年进行生活质量表问卷调查，比较两组患者治疗依从性及生活质量。结果 实验组治疗依从性及生活质量明显优于对照组，各项评价指标中差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 随访能有效提高甲减患者治疗的依从性和提高生活质量。

随访； 甲减； 健康教育； 依从性； 生活质量

甲减是131I治疗甲亢后最为常见的合并症，131I治疗甲亢后主要引起促甲状腺激素受体抗体活性的改变，其原因可能是131I损伤甲状腺组织后，使甲状腺球蛋白、甲状腺微粒体或胶质C2等抗原释放增多，或是由于射线对B淋巴细胞的直接损伤作用，使TSH抗体合成增加而引发甲减，需服用外源性甲状腺激素制剂替代治疗。患者必须定期复诊。随访作为出院后的护理延伸，能使以病人为中心的服务延伸至病人家庭，通过电话随访和微信访视、行为指导、自我监测、遵医行为监督等，真正做到“以人为本，以人为中心”的连续护理服务。本文对我科2012年5月至2013年5月的160例131I治疗甲亢后发生甲减的患者进行系统的随访，取得满意效果，报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选择2012年5月至2013年5月160例131I治疗甲亢后发生甲减患者，随机分为实验组和对照组各80例。两组患者在性别、年龄、病程、甲状腺质量等各方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均无严重的肝肾功能损害。

2 方法

对照组给予甲减患者常规出院指导。实验组除常规出院指导外，还实施系统的出院后随访计划。具体实施方法为：发放核医学的健康教育手册，建立病人档案；要求病人在出院后3个月、6个月及1年复查甲功五项（血清 TT3、FT3、TT4、FT4、TSH）及甲状腺超声检查，将所测得值记录档案，并根据结果按主管医生医嘱调整左甲状腺素钠片用量。对甲减患者用药调整后3个月、6个月、1年的病人记录好甲减病人生活质量调查表，了解3个阶段患者的生活质量状况，并应用统计软件对各个阶段的生活质量评分进行对比分析。

2.1 建立患者个人档案 设计“随访服务登记表”，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、文化程度、职业、电话号码及其他联系方式、甲功五项（血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH）及甲状腺超声检查结果、左甲状腺素钠片用量、疾病知识的知晓率，治疗依从性。

2.2 随访 选取业务能力和沟通能力较强，专科和相关专业知识丰富全面的主管护师以上护理人员进行电话随访或微信随访。①电话专病随访时间：患者服131碘回家3个月内每2周电话随访，3个月后每月电话随访1次，持续随访至1年。有特殊情况的患者，嘱其及时回院复查，并增加随访次数并做好记录。②微信随访：将实验组的患者建立一个微信群，上午9：00-11：00，下午15：00-17：00是随访专职护士与病友互动时间，并及时做好记录。其余时间滚动刷屏服药时间及注意事项，对患者提出疑问及时解答，必要时请主管医生回复。

2.3 患者复查甲功五项（血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH） 甲减的诊断标准：血清TSH水平增高，FT4水平降低，对患者再次强调131I治疗甲亢发生甲减影响生活质量的严重性。随访生活质量调查表内容包括畏寒、乏力、嗜睡、动作缓慢、记忆力减退、手麻、腹胀以及便秘等8项指标。

2.4 随访时间 视病人服131I时间而定，按病人治疗后3个月、6个月、1年进行。

3 评定指标和评定工具

使用自行设计的问卷调查表，经过预调查修改完善。对两组患者出院后3个月、6个月、1年疾病知识知晓、治疗依从性及生活质量进行电话、微信问卷调查及来院复查时交流，由专职护士如实记录。

3.1 治疗依从性的内容及评价标准 包括坚持服药、合理饮食、合理运动、定期复查。对以上均能做到为好，只做到其中1～2项为一般，一项没做到为差。

3.2 生活质量的评价标准 甲减病人完全没有以下8项症状为生活质量好，有其中1～2项为一般，3项以上为差。①畏寒；②乏力；③嗜睡；④动作缓慢；⑤记忆力减退；⑥手麻；⑦腹胀；⑧便秘。

4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件分析，计数资料以率表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗后3个月、6个月、1年两组患者对治疗的依从性及生活质量比较，实验组明显优于对照组（P＜0.05）。从表1中看出病人出院后，随着时间延长，不实施干预的对照组治疗依从性越来越差，依从性好的比率由3个月的38.75%降到6个月的30%，1年时只有18.75%。而实验组的依从性好的比率1年时还有52.5%；从表2可以看出，同样生活质量对比率，不实施干预的对照组由3个月的46.25%降到1年时23.75%，实验组的生活质量1年时生活质量好的比率仍有58.75%，明显优于对照组。

表1 两组患者出院后3个月、6个月、1年对治疗依从性比较［n（%）］

表2 两组患者出院后3个月、6个月、1年的生活质量比较［n（%）］

讨 论

甲减患者早期病情隐蔽性强，容易忽略服药的时间及剂量，对复查不重视，处于亚临床甲减也不知道。亚临床甲减是一种常见的内分泌代谢疾病，近年来发病率有逐渐上升的趋势，且随年龄增长而增高，60岁以上女性可高达 15% ～20%［1］。亚临床甲减对人类健康的影响主要是会发展为临床甲减，还可引起脂代谢异常，诱发或加重动脉粥样硬化，是冠心病的独立危险因素［2］。甲减患者随着出院时间的延长，不实施随访干预的对照组，依从性越来越差（由表中差的比率变化看出），说明依从性下降后，直接影响病人的健康水平。随访是延续护理的具体体现。延续护理（transitional care，TC），又称转移护理或过渡期护理，是护理质量与安全的重要内容［3］。出院后随访干预，可提高甲减患者的依从性，病情得到有效控制，并降低再住院的风险。随访干预已受到广泛关注，其能降低患者30d内30%，80d内17%的再住院率，且能缩减平均每人20%的住院费用［4］。

本研究通过对甲减患者的随访，以发放甲减患者治疗依从性及生活质量表的形式进行问卷调查和电话随访以及微信跟进，了解两组患者院外的生活质量的不同和复查变化的趋势，为临床治疗和病人的健康教育提供依据。对病人3个月、6个月及1年三个阶段的生活质量进行问卷调查，结果显示，与对照组比较，实验组3个月、6个月及1年复查的病人，其生活质量大多数维持在较好水平的生理和体力状态，表明甲减病人实施了随访后，服药依从性及生活质量较随访干预前明显改善。因此，提高甲减病人的服药依从性对于病人的预后和转归至关重要。提高依从性的主要方法是采取多种形式的健康教育，而电话随访是将健康教育延伸到院外的一种简单、快捷、方便有效的形式，为病人接受，对提高服药依从性有非常重要的作用［5-6］

微信随访让病人可随时随地关注自己的病情，让病人正确认识和对待甲减，从心理上接受甲减，用积极乐观的态度面对，大大提高了服药的依从性，积极复查，从而提高生活质量。高级护理人员实施系统、规范、个性化的随访，能提高甲减患者的生活质量。本研究结果显示，随访实验组患者的生活能力、运动能力、生活质量显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，随访突破了传统的护理模式，护士人员在患者的自理过程中担当着教育者和支持者的双重角色，变被动护理为主动护理，能够改善甲减患者出院后的生活能力和治疗依从性，提高生活质量。

［1］王曙.亚临床甲状腺功能减退症诊治进展.中国实用内科杂志，2014，34（4）：328-331.

［2］代雪梅，沈霞蔚，刘丹.亚临床甲状腺功能减退与动脉粥样硬化的相关性研究.现代生物医学进展，2013，13（16）：3125-3127.

［3］Bond C P，Coleman E A.Reducing readmissions：a blueprint for improving care transitions.HCPro，Inc，2010：1-7.

［4］Burton R A，Coleman E，Lipson D J.et al.Health policybrief：caretransitions.Health Affairs，2012，13（9）：1-6.

［5］孙炎华，靳妮娜，张高星.医生电话随访对冠脉支架术后患者服药依从性的影响.中国医药科学，2012，2（16）：127-128.

［6］张珀璇，张丽华，王丽华.电话随访对急性脑梗死患者出院后服药依从性的影响.护理实践与研究，2013，10（8）：133-134.

（李 凌编辑）

Follow-up on Im provement Quality of Life in Patients w ith Hypothyroidism

CHEN Kao-zhang，LIU Liu-fang，WEIYuan，YU Ye-qin
（Department of Nuclear Medicine Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology，liuzhou 545006，china）

Objective Discussion on follow-up of treatment compliance and quality of life after discharge of patientsw ith hypothyroidism.M ethods A total of 160 patients who were identified as hypothyroidism after hyperthyroidism treated w ith 131 iodine were included in the study.The subjects were random ly divided into experimental group and the control group（n=80）.Experimental group received routine treatment and nursing；and this group received serial follow-up at 3 months，6 months and 1 year after discharge.The control group received conventional treatment and care，and gave regular discharge guidance after discharge. Questionnaireswere collected at 3 months，6 months，1 year after discharge.Treatment compliance and quality of life were compared between two groups..Results The treatment compliance and quality of life is better than in experimental group than that of control group；the difference was statistically different（P＜0.05）.Conclusion Follow-up can effectively increase the treatment compliance and improve the quality of life in patientsw ith hypothyroidism.

Follow-up； Hypothyroidism； Health education； compliance； The quality of life

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.030

2016-03-23；

2016-04-13

左甲状腺素钠替代治疗甲状腺功能减退症对血管内皮功能影响的临床研究（编号：Z2014019）