●喻茜

胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的疗效及安全性

●喻茜

目的：研究胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效及安全性。方法：选取2015年9月至2016年8月于我院接受治疗的100例老年冠心病并发心律失常患者作为研究对象，采用随机数字表法的形式平均分为实验组与对照组两组，每组各50例患者。对照组采取盐酸胺碘酮片进行治疗，实验组采取胺碘酮联合美托洛尔进行治疗。比较两组患者治疗前后的心率以及QTd变化、两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者的治疗效果优于对照组患者，两组患者的对比差异明显（P＜0.05）。结论：胺碘酮与美托洛尔联合治疗老年冠心病并发心律失常效果十分显著，能够有效降低患者的心率及QTd水平，且安全性高，值得临床推广应用。

胺碘酮；美托洛尔；冠心病；心律失常

本实验研究胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效及安全性，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2016年8月于我院接受治疗的100例老年冠心病并发心律失常患者作为研究对象，采用随机数字表法的形式平均分为实验组与对照组两组，每组各50例患者。实验组包括男性患者23例、女性患者27例，患者的年龄为69至86岁，平均年龄为（80.2±7.6）岁；患病时间为1至8.5年，平均患病时间为（4.2±1.6）年；对照组包括男性患者24例、女性患者26例，患者的年龄为70至87岁，平均年龄为（79.7±7.2）岁；患病时间为1.5至8年，平均患病时间为（4.3±1.1）年。患者入院时经过全面检查临床确诊为冠心病并发心律失常，符合WHO冠心病临床诊断标准。研究对象已排除其它重大疾病及既往病史，肝、肾、肺功能障碍者以及药物禁忌症患者。医院伦理委员会已批准本次研究，所有患者及家属均已签署知情书与同意书。两组患者的性别、年龄、病程、病史等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患者口服盐酸胺碘酮片，每日3次，每次200mg，之后随着患者病情的改善减至每日1次为止。实验组在此基础上加服美托洛尔片，每日2次，每次12.5mg，之后可随着病情改善适量调整。一个疗程为4周，两组患者共同治疗2个疗程。

1.3 评价指标

观察并记录患者入院时及治疗8周后的心率指标及QTd指标。采用常规12导联心电图进行测定，保持50mm/s的超低速度，在不同导联连续测量3个QT间期，起点为QRS波群，终点为T波，并计算测量结果的平均值，根据QTd=QTmax-QTmin进行计算。评价两组患者的临床治疗效果，根据《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评价。评价标准为显效、有效及无效。显效为患者的临床症状完全消失，心功能已达到Ⅰ级水平或提高Ⅱ级以上，心率为每分钟60至80次，心电图结果显示为窦性心律，处于正常水平，不存在阵发性心动过速及早搏症状或消失90%以上；有效为患者的临床症状有所改善，心功能水平提高Ⅰ级，心电图结果显示为阵发性心动过速及早搏症状消失50%以上；无效为患者的临床症状无改善或继续恶化。总有效率的录入标准为显效及有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，计量资料对比表示为均数±标准差的形式，行t检验；计数资料对比表示为率的形式，行卡方检验，结果均为P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者治疗前后的心率及QTd变化，如表1。

表1 两组患者治疗前后心率及QTd变化对比

表2 两组患者临床治疗效果对比

心律失常是临床治疗中常见的冠心病并发症，其主要症状为心肌自律性增高，发病原因为不稳定的心肌细胞膜电位导致心肌细胞出现不均匀的除极和复极过程。冠心病并发心律失常患者心肌缺血症状较为严重，正常组织的心肌细胞复极弥散性不断增加，降低了患者的心脏供血输出量，导致心脏舒张时间减少，长此以往患者会出现乏力、胸闷、心悸、气短等症状，严重干扰正常生活。

胺碘酮为临床治疗中广谱抗心律失常类药物（Ⅲ类），能够对患者的钙通道、钾通道起到抑制作用，减少动作电位时间，使患者的房室结、窦房结功能有所降低，起到延缓房室传导功能的效果，使患者的心率减慢，达到改善心律失常的目的；美托洛尔是一类β受体阻滞剂，在抗心律失常药物中属于Ⅱ类，主要针对室性心律失常（室颤）具有较好的治疗效果，能够显著改善患者的心源性猝死症状。美托洛尔能够使β肾上腺素受体被阻断，使患者心肌细胞的动作电位缩短，钙内流受到药物限制，交感神经活性由此降低。另外，美托洛尔可以降低心脏耗氧量，使患者的心肌缺血症状得到显著改善，降低急性心力衰竭的发病率，有效防治心肌梗死及恶性心律失常。

我院通过实验研究证明了联合使用胺碘酮与美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的效果明显好于单独使用胺碘酮，实验组的总治疗有效率（94%）高于对照组（70%），两组患者的对比差异明显（P＜0.05）。且在治疗过程中未发现明显不良症状，安全性较高。综上所述，胺碘酮与美托洛尔联合治疗老年冠心病并发心律失常疗效十分显著，能够有效降低患者的心率及QTd水平，且安全性高，值得临床推广应用。

（作者单位：武汉市东湖医院干部保健中心）

[1]曲艳红.老年冠心病并发心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔治疗的临床效果观察[J].中国实用医药,2016(2):146-147.

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[5]覃中琼.联用胺碘酮和美托洛尔对冠心病合并心律失常患者进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛,2015(11):183-184.