王莹，　王桂芝，　张晓洁，　贾慧民



·社会因素与健康·

肿瘤专科医院医务人员职业倦怠状况及其影响因素分析

王莹1，王桂芝2，张晓洁1，贾慧民1

目的了解肿瘤专科医院医务人员的职业倦怠状况及其影响因素，为进一步认识医务人员职业倦怠产生的规律和特点，以便针对影响因素开展有效干预研究奠定基础。方法选取新疆医科大学附属肿瘤医院1 034名医务人员为研究对象，采用马斯勒职业倦怠量表-服务行业版(MBI-HSS)和自制个人情况调查问卷对研究对象进行问卷调查。结果分别有83.49%和71.60%的医务人员有一定程度的情绪衰竭和情感淡漠，95.07%的医务人员的个人成就感低；不同性别、年龄、婚姻状况、从事专业类别、学历、职称、日工作时间等人口学特征的医务人员在职业倦怠不同维度上差异有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤专科医院医务人员职业倦怠状况不容乐观，应采取有效应对措施，缓解其职业倦怠状况。

肿瘤专科医院；医务人员；职业倦怠；影响因素

研究表明，在众多不同职业倦怠人群中，医务人员是高发人群[1]，加强对医务人员职业倦怠现况研究、降低其发生率，已成为当今社会的研究热点之一。目前，国内对医务人员职业倦怠状况的研究对象主要以较大规模综合医院的医护人员为主，而对肿瘤专科医院医务人员的职业倦怠状况研究较少。据此，本研究对新疆某肿瘤专科医院的医务人员进行了马斯勒倦怠测试(Maslach Burnout Inventory)，以了解肿瘤专科医院医务人员的职业倦怠现状及其影响因素。

1　对象与方法

1.1调查对象

选取新疆医科大学附属肿瘤医院全部临床、医技、一线护理人员共计1 034名医务人员为研究对象。

1.2研究方法

采用自制个人情况调查问卷和马斯勒职业倦怠量表-服务行业版(Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS)进行测评。个人情况调查问卷包括性别、年龄、民族、婚姻状况、从事专业类别、工作年限、学历、职称、职务、收入水平、日工作时间等项目。马斯勒职业倦怠量表-服务行业版共22个项目，包含3个分量表：情绪衰竭、情感淡漠和个人成就感，其中情绪衰竭分量表包括9个项目，情感淡漠分量表包括5个项目，个人成就感分量表包括8个项目，情绪衰竭和情感淡漠分量表采用正向计分[2]，个人成就感分量表采用反向计分，情绪衰竭维度得分<16分为轻度、16～27分为中度、>27分为重度；情感淡漠维度得分<6分为轻度、6～13分为中度、>13分为重度；个人成就感维度得分>39分为轻度、31～39分为中度、<31分为重度。在情绪衰竭和情感淡漠方面，得分越高，倦怠程度越强，得分越低，倦怠程度越轻；在个人成就感方面，得分越高，倦怠程度越轻，得分越低，倦怠程度越高。在征得研究对象知情同意后，被测者根据自身真实体验自愿填写问卷并当场收回。

1.3统计分析

利用Excel 2007建立数据库，采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。两样本均数比较采用独立样本t检验，多组均数比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。

2　结果

2.1基本情况

本次调查共收回问卷957份，问卷回收率为92.55%，剔除无效问卷后，获得有效问卷933份，有效率为97.49%。调查对象中，男性236人，女性697人；年龄集中在20～40岁之间；以汉族(60.99%)为主；大部分(83.49%)已婚。见表1。

表1　肿瘤专科医院医务人员的人口学特征　n，%

2.2肿瘤专科医院医务人员职业倦怠基本情况

肿瘤专科医院医务人员情绪衰竭得分26.69±11.17分，情感淡漠得分9.48±5.98分，个人成就感得分25.88±8.55分，均处于中度水平。肿瘤专科医院医务人员在情绪衰竭维度上轻、中和重度倦怠分别占16.51%、38.05%和45.44%。在情感淡漠维度上轻、中和重度倦怠分别占28.40%、47.16%和24.44%，约71.60%的医务人员有一定程度的情感淡漠。在个人成就感维度上轻、中和重度倦怠分别占4.93%、22.08%和72.99%，95.07%的医务人员的个人成就感低。

2.3不同性别、年龄、婚姻状况的医务人员职业倦怠状况的差异比较

由表2可知，男性与女性在职业倦怠中，在情绪衰竭和情感淡漠维度上差异有统计学意义(P<0.05)。运用One-Way ANOVA方差分析方法，对医务人员职业倦怠各维度在不同人口学特征上进行多重比较发现，41～50岁年龄组在职业倦怠中个人成就感维度上与20～30岁年龄组和31～40岁年龄组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)；未婚与已婚医务人员之间，其职业倦怠中情绪衰竭维度的差异有统计学意义(P<0.01)。

表2　不同性别、年龄、婚姻状况的医务人员职业倦怠状况的差异　±s，分

注：*与41～50岁年龄段比较，P<0.05；▲与未婚者比较，P<0.01。

2.4不同专业类别、学历、职称、日工作时间的医务人员职业倦怠状况的差异比较

由表3可知，护理人员在职业倦怠中情绪衰竭和情感淡漠维度上与临床医生和医技人员之间比较差异有统计学意义(P<0.01)；硕士学历的医务人员在职业倦怠情绪衰竭、情感淡漠维度上高于其他学历者(P<0.05)；在职业倦怠中情绪衰竭、个人成就感维度上，初级职称与其他职称之间的差异有统计学意义(P<0.01)。日工作时间>8小时者在职业倦怠各维度上均比正常工作时间者高(P<0.01)。

表3　不同专业类别、学历、职称、日工作时间的医务人员职业倦怠状况的差异　±s，分

注：*与护理人员比较，P<0.01；△与硕士比较，P<0.05；▲与初级比较，P<0.01；□与日工作时间>8小时者比较，P<0.01

3　讨论

3.1肿瘤专科医院医务人员职业倦怠现状

情绪衰竭是指个体的情感资源过度消耗，疲惫不堪，精力丧失；情感淡漠是指个体对待服务对象的负性的、冷淡的、过度疏远的态度；个人成就感降低则是指个体的工作胜任感和工作成就感的下降[3]。本次研究结果显示，肿瘤专科医院医务人员重度情绪衰竭者占45.44%，重度情感淡漠者占24.44%，重度个人成就感低占72.99%，职业倦怠程度明显高于王富华等[4]2011年对全国4 674名临床医生的调查结果。医疗服务是高科技、高风险的职业，医务人员工作中需要付出知识、智慧、情感和体力等资源，工作经常超负荷，长期过度暴露于他人的躯体伤痛与精神苦恼等负性氛围之中，情绪易感[5]，加之肿瘤患者病情复杂、治疗难度大，且多为急危重症患者，与综合医院相比，肿瘤专科医院医务人员的工作特点、服务对象使其承受更多的工作强度和职业压力。

3.2不同人口学变量对肿瘤专科医院医务人员职业倦怠的影响

3.2.1性别、年龄、婚姻状况与职业倦怠关系以往调查显示，性别、年龄、婚姻状况会影响职业倦怠水平，本研究也印证了既往研究结果。本研究结果显示，男性在情绪衰竭和情感淡漠两个维度上的倦怠程度高于女性，差异有统计学意义，这与以往调查不太一致[6-7]，但与王惠等[8]调查得出的“男性医生情感衰竭和人格解体高于女性”研究结果相一致，这可能与男性在工作上会投注更多的精力和资源，面临更多压力，更易发生职业倦怠有关。本研究结果显示年龄段在20～30岁组的个人成就感低，原因可能是该年龄段人群刚刚步入工作岗位，需要逐步适应工作、家庭等环境中产生的角色和责任变化，随着年龄增加，职业发展不断成熟，工作经验与工作能力逐步提高，工作中独当一面，个人成就感逐步上升。本研究表明已婚人员在情绪衰竭维度上的职业倦怠程度高于未婚人员，差异有统计学意义(P<0.01)，这可能是因为已婚医务人员需承担的社会角色增多而压力更大。

3.2.2从事专业类别、学历、职称与职业倦怠关系从事外科专业的医师倦怠程度明显高于其他专业人员，这可能与外科医师工作负荷大且节奏快、应急事件较多、在诊疗过程中承担的风险和责任高于其他科室，常常需要面临医疗纠纷的困扰有关。

本研究结果显示，在情绪衰竭和情感淡漠两个维度方面，硕士学历的医务人员要比其他职称医务人员的倦怠程度高。这可能是由于硕士学历医务人员多为科室骨干，所承担任务重，容易出现情绪衰竭和情感淡漠。

副高职称人员在情绪衰竭维度上的倦怠程度高于其他职称者，这部分人员正值业务发展关键时期，承担着社会赋予的多重角色，肩负工作、家庭的双重重担，社会期望、职业和生活的压力使该阶段的医生面临相对较高的资源消耗，导致其情绪衰竭状况高于其他职称人员。而初级职称者多为20～30岁年龄段医务人员，还处于学习提高阶段，工作相对繁琐，缺少自主权，相比高级职称者还未能得到患者的认可与信任，其个人成就感低，这与上述不同年龄段在个人成就感维度上倦怠程度的差异解释相吻合。

3.2.3日工作时间与职业倦怠关系本研究结果显示，日工作时间大于8小时的医务人员在情绪衰竭、情感淡漠维度上的倦怠程度高于日工作时间≤8小时者，且个人成就感低。工作时间长，工作负担重，长期处于高强度、超负荷工作状态，容易导致职业倦怠[4]。医务人员经常值夜班，睡眠因工作的原因被剥夺，生物钟节律被打乱，且不能得到有规律的休息，长期的体力消耗，造成医务人员身心极度疲惫。

3.3对策与建议

根据研究结果，为改善医务人员职业倦怠状况，现提出以下建议：①完善进修制度，提供继续教育和外出深造学习的机会，满足医务人员追求不断提高和发展的心理需求；提高年轻医务人员的工作自主性和控制感，从而在一定程度上提高其个人成就感。②医院合理配置人力资源，减轻工作强度和工作量，对夜班和加班的职工要提高待遇和补助，并保证休息和休假的时间。对于不可避免的请假，医院要采取人性化的准予制度，积极给予休假；连续工作后给予休息放松。③鼓励员工参加各种文体活动，劳逸结合；建立供医院内部职工咨询和缓减心理压力的心理咨询中心。④加强医患沟通，构建和谐医患关系。当前医患矛盾突出，执业环境恶化，加上社会支持不足、社会期望过高，医务人员合法权益和人格得不到基本保障与尊重，极大地挫伤了医务人员的职业感情[9]；加强医患沟通和交流，建立和谐医患关系和合理的期望值，能够降低职业倦怠的负面效应。

职业倦怠不仅影响医务人员的身心健康、生活质量与工作绩效，还可能导致整个组织发生倦怠，并有可能严重影响人际关系、医疗质量与效率[10]。因此，研究医务人员职业倦怠产生的原因和规律，制定应对措施，降低职业倦怠程度，对于提高医疗服务质量、促进医疗事业的发展具有重要作用。

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Analysis on Job Burnout and Its Influencing Factors of Medical Staffs in the Cancer Hospital

WANG Ying，WANG Guizhi，JIA Huimin，et al.

TheAffiliatedCancerHospital，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi，830011，China

Objectives The study aims to understand the job burnout status among medical staffs in the cancer hospital and analyze its influencing factors，to learn about the regularity and characteristics of job burnout in the medical staffs，so as to lay the foundation for the study of effective intervention focus on the influencing factors.MethodsThe study subjects were 1 034 medical staff in the affiliated cancer hospital of Xinjiang medical university.They were evaluated by Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey(MBI-HSS)and demographic characteristics questionnaire.Results83.49% of the medical staffs had a certain degree of emotional exhaustion.71.60% of the medical staffs had a certain degree of emotional indifference.95.07% of the medical staffs' personal accomplishment were low.The results of MBI-HSS in different gender，age，marital status，professional category，education level，professional title，daily working hours were statistically significant in different dimensions of the job burnout(P<0.05).ConclusionsThe job burnout status of the medical staff in the cancer hospital is not optimistic.We should find the effective solutions to relieve the situation.

The cancer hospital；Medical staffs；Job burnout；Influencing factors

新疆医科大学科研创新基金项目(XJC201381)

1新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐，8300112新疆医科大学第六附属医院，新疆乌鲁木齐，830002

贾慧民

R192

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.016

2015-11-28)(本文编辑熊月琳)