陈小英 赵肖庆 施若非 郑捷

200025上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科

银屑病患者口服含银制剂后并发银质沉着症一例

陈小英 赵肖庆 施若非 郑捷

200025上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科

患者女，26岁，因面部皮肤呈青灰色6月余就诊。患者于就诊前6个月面部皮肤逐渐变为青灰色，面中部尤甚，无瘙痒等自觉症状，未予处理。近2个月面部青灰色逐渐加深，渐累及双手背，无其他不适。患者4年前因全身泛发寻常性银屑病，口服胶银溶液（30 mg/瓶，美国EFT公司），每月6瓶，连续服用4年。自觉有效，银屑病皮疹明显好转，局限于上背部和上臂，仅外用糖皮质激素霜剂。既往体健，除银屑病外无特殊疾病史。

体检：一般情况良好，各系统检查未见异常，浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：面颈部、双手背呈弥漫性青灰色（图1）；上背部散在淡红斑，其上无明显鳞屑（图2）。实验室检查：血尿粪常规检查正常，肝肾功能、血脂、电解质均在正常范围。胸部X线、腹部B超、头颅MRI和脑电图亦未见明显异常。血、尿样本送至司法部司法鉴定科学技术研究所毒物室检测，结果显示，血液和尿液中银元素质量浓度分别为 100.3 μg/L（参考值 ＜ 4 μg/L）和1.4 μg/L（参考值为阴性）。眼科裂隙灯检查：晶体表面可见棕色颗粒状沉积物。取上背部皮损行组织病理检查：表皮角化过度，灶性角化不全，中性粒细胞聚集，颗粒层部分变薄，棘层肥厚，真皮浅层小血管周围少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。真皮血管及附属器周围可见细小黄褐色颗粒沉积，即银颗粒（图3）。……