张秀秀

摘要：2012年颁布实施的新《医院财务制度》，明确规定医院要实行全面预算管理；2015年全面执行的新《预算法》，对公立医院的预算编制等工作提出了更严格的要求，指明了公立医院预算改革的方向，标志着我国进入了全面预算管理时期。面对新环境和新政策，公立医院应该尽快适应并逐步完善财务核算管理办法。本文首先分析了公立医院实行预算管理的必要性，接着阐述了新《预算法》的实行对公立医院预算管理的影响和存在的问题，最后针对问题提出了完善公立医院预算管理的对策，旨在推进公立医院预算管理工作的顺利开展。

关键词：新预算法 公立医院 预算管理 影响 对策

一、公立医院预算管理的含义及必要性

（一）公立医院预算管理的含义

公立医院预算管理是指公立医院的财务部门和其他相关部门，按照《会计法》《预算法》等的要求，根据医院的发展规划，对医院内部的年度收支状况进行预测，编制年度收入预算和支出预算。预算管理是财务管理的基础和重心所在，预算管理包括预算编制、预算审批、预算执行和部门决算等各项工作，是医院财务工作的重要组成部分，通过预算管理实现和完善医院的财务规范化管理。

（二）公立医院预算管理的必要性

1.加强预算管理是公立医院适应环境变化的需要

随着医改的深入和医疗服务市场的开放，公立医院面临严峻的挑战，来自于民营医院和外资医院的压力越来越大。为了提高竞争力，公立医院需要进行预算管理，从而达到优化资源配置，增强竞争力、增强综合实力的目的。

2.加强预算管理是公立医院自身发展的需要

公立医院要生存、要发展就要制定出长期和短期的发展目标，通过预算管理的手段，科学编制预算，降低财务风险，提高资金使用效益，促进医院的持续发展。

3.加强预算管理是新医改制度的要求

按照新医改的部署，为了保证公立医院的公益性，政府也将不断加大投入，而将所有收入和支出纳入预算管理是新医改的要求。只有通过预算管理，医院才可以制定切实可行的工作目标，才能提升绩效管理，提高医院的管理水平。

二、新预算法对公立医院预算管理的影响

（一）有助于提高对预算管理的认识

新预算法的推行，要求公立医院的领导及全体人员都要认识到全面预算的重要性，预算管理与每个科室、每个人都息息相关，需要全员参与，绝不仅仅是财务部门的工作，需要各部门的紧密合作才能够编制出符合医院实际，利于医院长远发展的全面预算。

（二）有助于财务核算的透明及财务信息的公开化

新预算法中，要求包括公立医院在内的事业单位都必须实现全口径预算，这样就扩大了公立医院财务部门的核算范围和职责范围，提高了财务核算的透明度；同时，新预算法对信息公开也明确了新要求，对预算、决算、披露问题的公开都做了详细的规定，提高了财务信息的公开化。

（三）有助于预算管理的精细化

新预算法对预算的细化做了详细的规定，包括预算的编制、预算的调整、决算等，还提出了跨年度预算的平衡、中期预算和长期预算。只有保证预算的精细化，才能使预算管理更加的科学化、规范化，才能增强预算工作的严肃性和约束性。

（四）有助于资金使用效率的提高

按照新预算法的要求，公立医院要科学编制预算和严格执行预算，在客观上促使医院在项目选择和决策时，会积极论证优化项目，因而起到优化资源配置、节约资金、提高资金使用效率的作用，进而充分发挥其公共服务职能。

三、公立医院预算管理的现状

（一）预算编制方法不科学

目前，部分公立医院没有建立科学的预算编制方法，仍在采用传统的增量法进行预算的编制，此方法简单，缺少科学性，与医院的发展实际脱节，造成资金浪费；同时，部分医院财务部门与其他相关部门的沟通协调不到位，所编制的预算不符合医院的事业发展需求，缺少科学性，不利于医院的长远发展。

（二）预算执行随意性大

在预算执行的过程当中，部分医院对预算增加、减少、调整随意性大，没有严格执行预算，导致预算执行结果与已批准的预算偏差较大。在预算执行过程中，预算执行情况没有定期与年初预算进行比较，不能及时发现问题、查找原因，也是预算执行不力的原因之一。

（三）公立医院成本管理存在问题

公立医院成本核算提供的数据不能作为标准成本数据，因而成本管理缺少科学的标准数据；公立医院的成本管理制度还存在不完善的地方，暂时无法将医疗服务的全过程纳入成本管理。

（四）公立医院绩效管理存在问题

预算绩效管理应该是预算管理工作的重要一环，但是目前，公立医院中普遍没有建立专门的绩效管理部门和绩效管理体系，这不便于预算管理目标的实现。有的公立医院中虽已建立绩效管理体系，但也存在绩效考核指标设置不全面、不科学的问题，这对公立医院预算管理工作的进展十分不利。

四、完善新预算法对公立医院预算管理的对策

（一）改进预算编制方法，实现全面预算

新预算法对预算编制的科学性提出了更高的要求，公立医院的预算编制必须以合理安排支出为目的，坚持以收定支、收支平衡等原则，根据自己的发展目标和需求来编制预算，确保预算编制的科学性及合理性。根据预算项目的不同特点，可以采用不同的预算编制方法，常用的方法有：零基预算法、弹性预算法、滚动预算法等。公立医院的预算要全面，要包括医院所有的收支活动。

（二）强化预算执行力度

新的《医院财务制度》和《预算法》都明确要求，医院要严格执行预算，被批复下发的预算具有法律效力，是医院各项经营活动的依据。在执行的过程中，要定期地将执行情况与预算进行对比，及早发现问题，查明原因并及时纠正。由于环境变化产生的例外事件，如需调整预算，要按照预算调整的要求严格执行审批手续后方可调整，杜绝违规操作，确保预算执行的严肃性。

（三）科学编制成本预算，加强成本管理

在公立医院中，各科室、各部门都是成本费用的主要承担者，因此，预算的编制需要由各科室、各部门提供基础数据，并由他们参与预算的编制，可以提高预算编制的科学性和可操作性。在编制预算时，要对成本进行科学测算，在执行预算时，要提高全院职工的成本意识，降低服务过程中的各种成本，确保预算的执行。另外，预算执行过程中的监督也是必不可少的，医院要对预算执行情况进行监督管理，对预算执行情况进行考核，有效减少资源浪费。

（四）建立和完善绩效管理体系

新预算法要求公立医院在实行全面预算管理的同时，也要加强绩效管理。因而公立医院要建立绩效评价指标体系，运用科学的分析方法，对医院的预算管理进行评价，评价的结果要与科室利益、职工个人利益挂钩。

公立医院提升绩效管理水平需要做好以下几项工作：设立绩效管理组织机构，负责绩效管理考核工作；设置科学的考核指标，符合本医院的实际情况，符合本行业的实际水平；对预算执行的全过程进行定期和不定期的考核；考核结果要及时反馈，增强考核的权威性；建立有效的奖惩机制，把考核结果落实到奖惩措施上，做到奖惩有度，进一步调动全院职工的积极性，促进全面预算管理的发展。

五、结束语

总而言之，预算管理是公立医院规划未来、谋求长远发展的重要保障。目前，新预算法下我国公立医院的预算管理意识还需提高，绩效考核体系还需完善，预算管理制度还需健全，只有这样才能降低医疗成本，提高财务管理的水平，增强公立医院的竞争力，提升公立医院的综合实力，促进公立医院健康持续发展。

参考文献：

[1]王文芳.公立医院实施全面预算管理的影响因素解析[J].财经界（学术版），2015（17）.

[2]杨英武.公立医院全面预算管理中存在的问题及对策[J].中国管理信息化，2015（18）.

[3]王希代.公立医院全面预算管理存在的问题及对策[J].现代国企研究，2015（20）.

（作者单位：吉林省结核病医院）