王　玲，　王蓓蓓，　姜腾轩，　杨惠文，　金红旭，　崔　岩

沈阳军区总医院 急诊医学部，辽宁 沈阳　110016



·热射病治疗·

蛋白C、N末端前体脑钠肽水平与热射病患者危重程度相关性分析

王玲，王蓓蓓，姜腾轩，杨惠文，金红旭，崔岩

沈阳军区总医院 急诊医学部，辽宁 沈阳110016

目的探讨蛋白C、N末端前体脑钠肽(NT-ProBNP)水平与热射病患者急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分)的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2016年8月沈阳军区急诊医学部收治的热射病患者48例，根据APACHE Ⅱ评分将患者分为低分组、高分组。比较两组患者的蛋白C、NT-ProBNP水平及与APACHE Ⅱ评分的相关性。结果低分组患者的蛋白C水平明显高于高分组，NT-ProBNP水平明显低于高分组，差异均有统计学意义(P<0.01)。蛋白C与APACHE Ⅱ评分存在明显的负相关(P<0.01)；NT-ProBNP与APACHE Ⅱ评分存在正相关(P<0.01)；结论热射病患者蛋白C、NT-ProBNP水平与APACHE Ⅱ评分关系密切，可作为病情进展评价及疗效判定的指标，为临床诊疗提供新的思路。

蛋白C；N末端前体脑钠肽；热射病；APACHE Ⅱ评分

热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。劳力型热射病是在高温高湿的环境下剧烈运动所致的重度中暑。其病死率极高，临床表现主要为核心体温升高(体温>40℃)、中枢神经系统功能障碍、肝脏与凝血功能损害。劳力型热射病一般发病急促，病情进展快，准确评估患者病情十分重要。本研究回顾性分析2012年1月至2016年8月沈阳军区总医院急诊医学部收治的热射病患者48例，通过分析蛋白C、N末端前体脑钠肽(NT-ProBNP)水平与急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分)[1-3]的相关性，以期评估热射病患者病情。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取训练后所致的热射病患者48例，均为青年男性，平均年龄26.2岁，既往体健。病程(3.0±0.8)h，入院后均给予降温、补液、镇静、血液净化、抗凝、免疫调节、脏器功能保护等对症治疗，部分患者有创机械通气。本组48例患者根据APACHE Ⅱ评分量表，APACHE Ⅱ评分<21分为低分组(21例)，APACHE Ⅱ评分≥21分为高分组(27例)。

1.2研究方法患者入院后，抽取肘静脉血2.7 ml，置于装有0.109 mol/L枸橼酸钠抗凝液0.3 ml试管中。标本立即以3 500 r/min离心6 min，分离血浆，测定蛋白C、NT-ProBNP含量。

2　结果

2.1两组患者蛋白C、NT-ProBNP水平比较低分组患者的蛋白C水平明显高于高分组，NT-ProBNP水平则明显低于高分组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组患者蛋白C、NT-ProBNP水平比较

2.2蛋白C、NT-ProBNP水平与APACHE Ⅱ评分相关性分析蛋白C、NT-ProBNP相关因子水平与APACHE Ⅱ评分的相关性分析显示，蛋白C与APACHE Ⅱ评分存在明显负相关(r=-0.534，P<0.01)；NT-ProBNP与APACHE Ⅱ评分存在正相关(r=0.526，P<0.01)。

3　讨论

热射病是中暑最严重的分型，病情进展快、病死率高，诊断治疗的延误可能导致严重的后果[4-6]。热射病病理生理学过程类似于脓毒症，全身炎症介质释放后导致的全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍综合征；临床表现为高热、意识障碍、分布性休克、凝血机制异常、出血等。目前，热射病的治疗多提倡早扩容、早降温、早抗凝、早机械通气、早肠内营养支持、早免疫调节、早血液净化、早抗炎等治疗。其发病机制及治疗是研究热点，而评估预后指标的研究相对较少。

APACHE Ⅱ评分包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分，三者之和为APACHE Ⅱ评分。目前，APACHE Ⅱ评分用于评估危重症患者的预后，分值越高、死亡风险越大[1-3]。有研究表明，劳力型热射病患者中，APACHE Ⅱ评分<21分者病死率为0，APACHE Ⅱ评分≥21分者病死率逐渐增加[7]。

蛋白C是肝脏巨核细胞和内皮细胞合成的维生素K依赖性双链糖蛋白。生理上，蛋白C在凝血酶-血栓调节蛋白复合物作用下水解其重链上的精氨酸-异亮氨酸键，从而形成一个由12个氨基酸组成的活性多肽即活化蛋白C(APC)。通过灭活凝血因子Va和VⅢa维持凝血-抗凝系统的平衡。APC能够抑制促炎症介质生成，提高抗炎细胞因子(前列环素)的生成[8]。热射病的发病机制类似于脓毒症。有研究表明，APC与多种疾病有关，而脓毒症是蛋白C减少、炎症介质释放，加重了脓毒症的高凝状态，且导致血管内血栓形成以及微循环障碍[9]。本研究结果显示，低分组患者的蛋白C水平明显高于高分组，差异有统计学意义；蛋白C与APACHE Ⅱ评分存在明显负相关。这与蛋白C在肺损伤[10]、凝血异常[11]、肾损伤[12]作用等多种研究结果一致。蛋白C是评价热射病患者预后的因子，对于评估病情及判断预后有重要的参考价值。

B型脑钠肽是一种含有32个氨基酸的多肽，多由心室分泌，如患者容量超负荷、高钠、心肌张力及压力、肾功能不全、缺氧等多种因素下，B型脑钠肽明显增多。NT-ProBNP在血浆中的稳定性比BNP高，具有更高的特异性、敏感性。近年来，很多研究表明，NT-ProBNP可作为危重患者评估病情及判断预后的因子，已广泛用于心衰、脓毒症、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、蛛网膜下腔出血、肾衰竭等疾病的病情评估及判断，有重要的临床价值[13-18]。本研究结果表明，低分组患者NT-ProBNP水平则明显低于高分组患者；NT-ProBNP与APACHE Ⅱ评分存在正相关。NT-ProBNP水平联合APCHEⅡ评分作为病情转归的重要指标之一，为热射病患者的治疗提供了有效的依据，降低了热射病患者的病死率。

综上所述，APACHE Ⅱ评分是热射病患者的病情评估中重要方法，蛋白C和NT-ProBNP为热射病患者病情评估和预后的重要指标。但由于本研究样本量较小，以及活化蛋白C是否可用于治疗热射病，还有待进一步研究。

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Correlation analysis of protein C,NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score in heat stroke patients

WANG Ling,WANG Bei-bei,JIANG Teng-xuan,YANG Hui-wen,JIN Hong-xu,CUI Yan

(Department of Emergency,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

ObjectiveTo explore the correlation of protein C,NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score in heat stroke patients.MethodsA retrospective study was performed on 48 patients with heat stroke received in The General Hospital of Shenyang Military Command from January 2012 to August 2016.Patients were divided into the low score group and the high score group due to APACHE Ⅱ score.Correlation in protein C,NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score in the two groups was compared and analyzed.ResultsProtein C level and NT-ProBNP in the low score group were significantly higher and lower than those in the high score group,respectively(P<0.01).There was significantly negative correlation between protein C and APACHE Ⅱ score(P<0.01)and positive correlation between NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score(P<0.01).ConclusionThere is close correlation among protein C,NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score in patients with heat stroke,which has progressive evaluation and outcome indicators,can provide new thinking for clinical diagnosis and treatment.

Protein C;NT-ProBNP;Heat stroke;APACHE Ⅱ score

王玲(1981-)，女，辽宁营口人，主治医师，硕士

崔岩，E-mail：cyan9010@qq.com

2095-5561(2016)05-0280-03

R594.1

A

∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.05.07

2016-09-18