傅丽英，汪和美，吴 怡，蔡一波

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

·临床护理·

妇科肿瘤科护士对下肢淋巴水肿知信行调查与分析

傅丽英，汪和美＠，吴 怡，蔡一波

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

目的：调查妇科肿瘤科临床护士对下肢淋巴水肿护理的知信行现状及主要影响因素。方法：采用自行设计的下肢淋巴水肿知信行问卷调查在妇瘤科工作3个月以上的临床护士62名，调查临床护士对于下肢淋巴水肿定义、诱因、诊断、症状、治疗以及淋巴水肿复合物理疗法、健康教育等方面的知信行状态及影响行为实施的主要因素。结果：被调查者态度得分较高，但下肢淋巴水肿的知识掌握较差，行为得分低。影响行为实施的主要因素为：护理人员缺少下肢淋巴水肿护理的专业知识及技能，干预时间少。结论：妇科肿瘤科护士对于下肢淋巴水肿护理持正性态度，但缺乏下肢淋巴水肿专业知识及技能，对于妇科恶性肿瘤患者下肢淋巴水肿护理要加强针对性的分层培训，提高淋巴水肿专科护理水平。

妇科恶性肿瘤；下肢淋巴水肿；护理人员；知信行

Abstract：［Objective］To explore nurses’know ledge，attitude，practice patterns related to low－extremity lymphedema in gynecological cancer patients.［Method］Self－made questionnaires were distributed to 62 clinical nurses who were working in gynecological cancer departmentmore than 3months.The survey assessed nurses’know ledge，attitude and practice patterns regarding to definition，risk factors，diagnose，symptoms，treatments，and Complex Decongestive physiotherapy（CDP）interventions，patients’education and barriers regarding to low－extremity lymphedema in gynecological cancer patients.［Result］Nurses in the survey had high scores of attitude，but lacked know ledge of low－extremity lymphedema in gynecological patients；scores of practice were low.Themost frequently reported barriers to lymphedema care delivery were including lack of specialized skills and know ledge，lack of training，and lack of time.［Conclusion］Gynecological oncology nurses lacked know ledge and practice regarding to low－extremity lymphedema care in gynecological patients，though they were positive to lymphedema care.Nurseswould be targeted on stratified training，andmaking development for the level of specialized nursing of lymphedema.

Key words：gynecological cancer；low－extremity lymphedema；nursing staff；know ledge，attitude，and practice patterns

随着诊疗技术的进步，妇科恶性肿瘤患者的生存率有很大提高。下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤术后和放疗后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量及日常生活能力［1］。护理人员在临床中要承担淋巴水肿的症状评估、复合物理治疗、健康教育等工作，妇科肿瘤护士下肢淋巴水肿知信行现状和护理质量密切相关。知信行是指知识（Knowledge）、态度／信念（Attitude）、行为（Practice）。护理人员下肢淋巴水肿的知识是形成积极、正确干预态度的基础，而正向的态度则是改变行为的动力。本文通过调查62名妇科肿瘤护士下肢淋巴水肿护理的知信行现状，了解影响下肢淋巴水肿护理的因素，旨在提高护士下肢淋巴水肿的知信行及护理质量。

1 研究对象

2016年1 月在浙江省肿瘤医院从事妇科肿瘤护理的在岗护士62人为调查对象。纳入标准：被调查者知情同意且自愿合作，从事妇科肿瘤专科护理年限大于3个月。62名护士的平均年龄为（30.58± 5.41）；学历为，大专3人（4.84%），本科56人（90. 32%），硕士3人（4.84%）；从事妇科肿瘤专科年限为：5年内33人（53.2%），6～10年24人（38.7%），大于10年5人（8.1%）。

2 研究方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料 调查表由研究者自行设计，内容包括：临床护士年龄、护龄、学历、职称、岗位、专科护理年限。

2.1.2 妇科肿瘤护士下肢淋巴水肿护理知识、态度、行为调查问卷 在参阅国内外文献［2－5］、综合分析的基础上设计下肢淋巴水肿知信行的问卷调查表，问卷经过前期调查后修改并请2名妇科肿瘤临床主任医师、3名妇科肿瘤护理专家审阅、评定，问卷的Cronbach′a系数为0.825，具有较好内部一致性。知信行问卷内容包括4个部分：（1）知识部分。共19个条目，为单选题，正确为1分，错误为0分。分值范围为0－19分，分数越高说明临床护士对于下肢淋巴水肿的知识掌握得越好；（2）态度部分。共14个条目，采用Likert5级评分法，从“非常同意”到“非常不同意”分别计5～1分，分值范围为14～70分，分数越高说明临床护士对于下肢淋巴水肿的的认识越好；（3）行为部分。共10个条目，采用Likert 5级评分法，从“总是”到“从不”分别计5～1分，分值范围为10～50分。分数越高说明临床护士对于下肢淋巴水肿护理行为越好；（4）第四部分为影响护士下肢淋巴水肿护理行为的主要因素，由被调查者自由撰写。

2.2 调查方法

调查工作由2名问卷调查员进行实施，采用面对面调查的方式收集资料。调查员先向被调查者详细说明问卷填写方法，由被调查者自行填写。问卷当场发放，经检查填写完整后当场收回。本调查共发放问卷62份，回收62份，有效问卷62份，有效回收率为100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析。数据资料采用频数、百分比±SD进行统计学描述，护士的一般资料与知信行得分的相关性分析采用Pearson或等级相关分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 妇科肿瘤护士的下肢淋巴水肿相关知识正确率

被调查护士对于下肢淋巴水肿相关知识的掌握情况一般，对于个别条目的知识掌握度较差，见表1。

表1 妇科肿瘤护士的下肢淋巴水肿相关知识正确率（N＝62）

3.2 妇科肿瘤护士对于下肢淋巴水肿护理的态度

态度得分满分为70分，各项目得分较高，其中护理措施对于下肢淋巴水肿干预有效性的态度得分稍低，得分情况见表2。

表2 妇科肿瘤护士的下肢淋巴水肿护理态度得分（N＝62）

3.3 妇科肿瘤护士下肢淋巴水肿护理行为

行为得分满分为50分，各项目得分总体偏低，尤其是下肢淋巴水肿患者的护理及全程的健康教育的实施以及下肢水肿知识的学习。

表3 妇科肿瘤护士下肢淋巴水肿护理行为得分（N＝62）

3.4 影响下肢淋巴水肿护理行为的主要因素

98%护士的被调查认为淋巴水肿知识不足，缺少相关知识的培训及技能，93.5%认为护士主动干预意识不强，80.6%认为缺少围手术期患者健康教育宣教。

3.5 妇科肿瘤护士知信行相关性的分析

通过对被调查护士的一般资料与知信行得分进行相关性分析，结果显示护士的护龄与态度得分呈正相关，护士的学历与态度得分呈负相关，知识得分和行为得分与护士的护龄、学历、职称、专科年限及年龄均无相关性。见表5。

表5 妇科肿瘤护士知信行相关性的分析

4 对策与建议

4.1 加强护理人员下肢淋巴水肿相关知识培训，培养淋巴水肿专科护士

淋巴水肿的复合物理疗法Complex Decongestive Physiotherapy，CDP）已成为淋巴水肿标准性治疗措施，包括淋巴水肿手法引流、压力治疗、功能锻炼及皮肤护理，可显著降低微小淋巴管内高压，减轻水肿［5］。Imari Deura等学者报道57例妇科肿瘤术后下肢水肿患者当中45例由专科护士进行患者体格检查中发现下肢水肿的首发症状［6］，护理人员的专业知识能帮助患者尽早识别淋巴水肿，而进行早期干预治疗可避免淋巴水肿的进一步发展。本研究中护理人员下肢淋巴水肿相关知识掌握情况较差，98.0%的被调查护士表示缺乏淋巴水肿相关知识及技能的培训，缺少临床干预时间。本研究总共调查了62名护士，所在科室的床护比刚达到1：0.4，专科护理人员相对不足。但被调查者对于淋巴水肿的干预持正性态度。护龄越长，学历较低的护士（高年资的护士初始学历相对较低）对于下肢淋巴水肿干预及管理意愿强。笔者所在的医院已成立了淋巴水肿治疗中心，能提供更多的学习及实践的机会，科室管理者可针对性进行分层培训，低年资护士进行基础的理论知识学习，给予高危患者常规的下肢淋巴水肿预防护理，选送高年资的骨干护士进行淋巴水肿康复及专科培训，培养淋巴水肿专科护士，加入淋巴水肿多学科治疗团队，提供专科护理岗位。

4.2 提高护理人员下肢淋巴水肿护理实践行为的有效性

如表3结果显示：护理人员对于水肿的健康教育、护理干预及学习得分偏低，而健康教育可以帮助患者获得淋巴水肿相关知识，主动采取预防行为，患者良好的自我管理可以减少淋巴水肿发生率及减轻症状。患者对于健康教育需求强烈，对于妇科肿瘤术后存在高危因素的患者应进行早期的干预，出院前应进行常规的淋巴水肿知识的健康教育，降低淋巴水肿的发生［7］。对于合并水肿的患者，需进行长期的护理干预及心理支持，进行肢体的功能锻炼，皮肤护理，复合理疗干预，出院后随访，专科护士提供延续性护理，提高患者的自我管理能力。妇瘤科管理者有必要通过持续质量改进来提高护理人员下肢淋巴水肿的护理知识及技能，建立下肢淋巴水肿早期预防及筛查的流程，建立围手术期的淋巴水肿健康教育模式，组建淋巴水肿专科护理团队，提高下肢淋巴水肿的管理能力。

［1］刘超，吕静，王婷婷，等.下肢继发性淋巴水肿患者生活质量的调查［J］.护理管理杂志，2014，14（6）：400－402.

［2］PaskettED，DeanJA，OliveriJM，etal.Cancer－related lymphedema risk factors，diagnosis，treatment，and impact：a review［J］. JClin Oncology，2012，30（30）：3726－3733.

［3］李昆，安力彬，路潜，等.妇科恶性肿瘤术后评估及管理进展［J］.护理学杂志，2013，28（24）：79－82.

［4］王霞，丁焱.宫颈癌术后下肢淋巴水肿的研究进展［J］.护理学杂志，2014，28（9）：3209－3212.

［5］Liao SF，LiSH，Huang HY.The efficacy of complex decongestive physiotherapy（CDP）and predictive factors of response to CDP in lower limb lymphedema（LLL）after pelvic cancer treatment［J］.Gynecologic Oncology.2012，125（3）：712－715.

［6］Imari D，Muneaki S，Keiko H，et al.Incidence and risk factors for lower limb lymphedema after gynecologic cancer surgery with initiation of periodic complex decongestive physiotherapy［J］. International Journal of Clinical Oncology，2015.20（3）：556－560.

［7］Vanessa LB，Ingrid JR，SandiC，etal.Incidence，risk factors and estimates of a woman’s risk of developing secondary lower limb lymphedema and lymphedema－specific supportive care needs in women treated for endometrial cancer［J］.Gynecologic Oncology，2015.136（1）：87－93.

Nursing know ledge，attitude，and practice patterns regarding to low－extrem ity lymphedema in gynecological cancer patients

FU Liying，WANG Hemei＠，WU Yi，CAIYibo
（Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China）

R473.71

B

1672－0024（2016）06－0025－04

傅丽英（1978－），女，浙江建德人，本科，主管护师。研究方向：妇科肿瘤临床护理

＠通讯作者：汪和美hlky2009＠126.com