郭圣元

（陕西中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，陕西 西安 712046）

独活寄生汤联合针刺治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察

郭圣元

（陕西中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，陕西 西安 712046）

目的： 观察独活寄生汤加减联合针刺治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。方法： 84例随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组采用口服独活寄生汤加减联合针灸治疗，对照组采用传统膝关节穿刺抽液并注射玻璃酸钠注射液治疗。结果：总有效率观察组90.5%，对照组76.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未发现不良反应。结论：独活寄生汤加减联合针刺治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效较好，且安全。

膝关节创伤性滑膜炎；独活寄生汤；针刺

膝关节创伤性滑膜炎为多种关节内损伤而造成的一组症候群，属中医 “痹证”、“鹤膝风”、“伤筋”等范畴［1］。笔者用独活寄生汤加减联合针刺治疗膝关节创伤性滑膜炎取得显著疗效，报道如下。

1　临床资料

共84例，均为2013年11月至2015年5月西安市第2医院中医骨伤科收治患者。男46例，女38例；年龄43～78岁，平均（58.2±4.5）岁；病程8个月～6年。随机分为观察组与对照组各42例，两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有外伤史或劳损史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难；④浮髌试验阳性；⑤关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。中医证候分类为风寒湿阻型：进行性反复性肿胀，按之如棉絮。游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻，脉弦滑。

排除标准：孕妇、哺乳期妇女、儿童，精神病、危重病及药物过敏者。

2　治疗方法

对照组：给予玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司）治疗。给药方式为膝关节关节内注射，采用髌骨外下缘（外侧膝眼）穿刺法。屈膝90°，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可见一小凹陷），用指甲定好位后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45°穿刺进入，针头完全刺入即可。若关节内存在关节积液，应先将积液抽吸干净，再进行关节注射。注射完成后用创可贴封闭针孔，帮助患者屈伸膝关节15次，注射处6h内勿接触水，局部勿浴2天。每周注射1次，4周为一疗程。

观察组：用独活寄生汤加减联合针刺治疗。独活15g，桑寄生12g，杜仲12g，秦艽15g，川牛膝15g，细辛3g，茯苓12g，肉桂12g，防风12g，人参12g，当归12g，白芍15g，川芎9g，苍术9g，防己9g，薏苡仁20g，生甘草6g，木瓜15g，干姜9g。水煎400mL，日1剂，分早晚温服。同时行针刺治疗。仰卧位，取患侧血海、梁丘、足三里、阴陵泉、丰隆、风市穴，采用1.5～2寸一次性无菌毫针针刺，采用平补平泻法，在患侧膝部上方约30cm处放置红外线灯照射，治疗时间为30min，日1次。2周为一疗程，1个疗程结束后休息2天再进行下1个疗程，共治疗2个疗程。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强直。

采用统计学软件处理分析，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组均未发现皮肤过敏、胃肠不适等明显不良反应。

5　讨论

现代医学认为膝关节创伤性滑膜炎是膝关节囊的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜炎性反应，临床上有急慢性之分。膝关节长期负重，或遭受间接暴力扭伤可造成膝关节慢性劳损；而直接暴力、手术操作不慎等可造成滑膜急性损伤［3］。主要病理表现为局部滑膜毛细血管扩张、充血、水肿、渗出，产生关节积液、积血，若不及时治疗，滑膜久受刺激可肥厚、增生、纤维样沉着，机化粘连，进而导致严重的关节功能障碍［4］。

膝关节创伤性滑膜炎属中医 “筋伤”范畴。《黄帝内经》曰：“肝主筋，藏血；脾主肌肉、四肢，主运化；肾主骨、生髓。”又曰：“肝之合筋也，脾之合肉也，肾之合骨也。”所以，此病当属肝肾不足，复外感风寒暑湿侵袭筋膜。独活寄生汤方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，是为君药。防风、秦艽祛风胜湿，肉桂温里祛寒、通利血脉，细辛辛温发散、祛寒止痛，均为臣药。人参、茯苓、甘草补气健脾、固护正气，当归、芍药、川芎养血活血，桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，均为佐药［5］。甘草调和诸药，且与芍药配伍柔肝缓急止痛。另加苍术、防己、薏苡仁以增强其利水消肿之功，木瓜舒筋通络、缓急止痛，干姜增强温中散寒之力。全方以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，祛邪不伤正，扶正不留邪，标本兼顾。针刺治疗采用局部取血海、梁丘、足三里、阴陵泉以补正祛邪、滑利关节、通痹止痛，远部取丰隆、风市增强祛痰祛风。以中医整体观念及辨证论治为基础，针药并用，故疗效满意。

［1］ 张健.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕30例［J］.陕西中医，2012，33（9）；1170-1171.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：206-207.

［3］ 吴林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京：人民卫生出版社，1997：402.

［4］ 张龙涛，刘红阳.综合疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎 56例［J］. 甘肃中医，2008，21（12）：18-19.

［5］ 李炳照.实用中医方剂双解与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2008：460.

R274.398.67

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1004-2814（2016）02-0112-02

2015-08-15