李秀云，钱　江，潘晓维，傅　奎

（重庆市垫江县中医院肝胆外科，重庆 垫江 408300）

观察与研究

柴胡桂枝汤治疗慢性胆囊炎50例观察

李秀云，钱江，潘晓维，傅奎

（重庆市垫江县中医院肝胆外科，重庆 垫江 408300）

目的：观察柴胡桂枝汤治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法：100例随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组口服柴胡桂枝汤，日1剂，7天一疗程，连服3个疗程；对照组口服消炎利胆片4片，每天3次，连用 20天。结果：临床症状体征改善，治疗组优于对照组（P＜0.05），治疗后影像学检查结果比较治疗组效果好于对照组（P＜0.05）。结论：柴胡桂枝汤治疗慢性胆囊炎具有较好临床疗效。

慢性胆囊炎；柴胡桂枝汤；对照治疗观察

我们用柴胡桂枝汤治疗慢性胆囊炎取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

共100例，均为2010年6月至2015年6月我院门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。治疗组男31例，女19例；年龄20～70岁，平均（46.9±3.2）岁；病程7天～10年，平均（4.5±1.3）年；对照组男26例，女24例；年龄18～68岁，平均（47.2±3.4）岁；病程8天～8年，平均（4.2±2.1）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［1］：①持续性右上腹钝痛或不适感，或伴右肩疼痛；②病程长，有急性发作和缓解交替的特点；③恶心、嗳气、反酸腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重；④胆囊区可有轻度压痛和叩击痛；⑤胆汁中粘液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性；⑥彩超检查可见胆囊壁增厚（＞3mm）或毛糙、模糊、囊内有浮动光点。符合第①②⑥项，其余符合1项即可诊断为慢性胆囊炎。

中医诊断标准［2］：①主症：右胁疼痛，反复发作，常因进食油腻加重，舌质红舌苔黄腻，脉弦数或弦滑；②次症：恶心、呕吐、口苦、小便黄、或伴大便干结、右上腹压痛。主症2项加次症2项即可诊断。

排除标准［3］：①严重心、肝、肾功能障碍；②妊娠及哺乳期妇女；③年龄大于80岁；④胆囊结石大于1cm或胆管结石；⑤对研究药物不能耐受或不愿接受。

2　治疗方法

治疗组：用柴胡桂枝汤加减（自拟），柴胡12g，白芍15g、党参15g，黄芩10g，半夏10g，桂枝10g，生姜（切）6g，炙甘草6g，大枣6枚（擘）。胁痛重者加延胡索、川楝子、香附，腹胀加枳壳、厚朴，呕吐恶心加旋覆花、陈皮，烦热口苦去桂枝加丹皮、栀子，肠鸣腹泻加茯苓、白术，发热甚者柴胡加至20g，大便秘结重生大黄加至15g，脾胃虚弱去大黄加四君子汤。日1剂，水煎服，每次180mL，早中晚饭前30min服用，7天为一疗程，连服3个疗程。

对照组用消炎利胆片（广东罗浮山国药股份有限公司生产）口服，每次4片，每天3次，连用20天。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定。临床治愈：临床症状及体征全部消失，B超检查正常。显效：症状及体征基本消失或大部分消失，B超检查明显改善。有效：症状及体征大部分或部分消失，B超检查有改善。无效：症状体征及B超检查无改善。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组影像学检查结果比较见表2。

表2　两组影像学检查结果比较 例（%）

5　讨论

慢性胆囊炎属中医“胁痛”、“胆胀”、“胃痞”等范畴。胆为“中清之腑”，胆附着于肝，与肝相表里，腑贵在通降。若情志失调，饥饱不均，过食肥甘厚腻，皆可致胆腑不通，胆道阻滞，酿湿生热，胆汁凝滞不畅。本病病程较长，反复发作，几乎均有肝郁气滞夹瘀之象。本病病因病机要点为湿热蕴结、胆腑不通、气血不畅［5］。

柴胡桂枝汤具有显著的利胆功效，可明显减少胆囊炎症状。方中柴胡辛凉苦泄、疏肝解郁，白芍酸敛肝阴、养血柔肝而止痛，半夏、生姜和胃降逆止呕，党参、大枣益气健脾。体现张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。炙甘草助参、枣扶正且能调和诸药，黄芩清泄胆腑湿热，桂枝既可助半夏、生姜降逆止呕又可助党参、大枣、甘草益气健脾。诸药合用，则肝气疏、胆气降、胃气和，因而能获得较好疗效。

［1］ 祝德军，谷万里.中西结合胆病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：158.

［2］ 李洁.消化病临床诊治［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：316.

［3］ 王献力.自拟逍遥利胆汤治疗慢性胆囊炎62例报告［J］.中医药临床杂志，2012，24（7）：658.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：282-284.

［5］ 王文正，尹常健.胆囊炎、胆石症辨证治疗点滴［J］.山东医药，1986，26（3）：55.

Objective：To observe the clinical effect on chronic cholecystitis treated with Chaihu Guizhi Decoction. Method：100 cases were evenly divided into treatment group and control group in random. The treatment group were treated with Chaihu Guizhi Decoction by oral administration，1 time per day，7 days as 1 course，with 3 courses continuous application while the control group were treated with Xiaoyan Lidan tablet，four tablets per time，three times a day，with 20 days continuous application. Result：After the treatment，the improvement of clinical symptoms and signs of the treatment group was superior to that of the control group （P＜0.05）. The image examination result of the treatment group was superior to that of the control group after the treatment（P＜0.05）. Conclusion： Chaihu Guizhi Decoction has good clinical therapeutic effect on chronic cholecystitis.

Chronic cholecystitis；Chaihu Guizhi Decoction；Control treatment and observation

R256.497.561

B

1004-2814（2016）02-0107-02

2015-10-19