屠亚君　王清秀

(1.同济大学医学院，上海 徐汇区 200092;2.同济大学附属东方医院麻醉科,上海 徐汇区 200120 )



加强型喉罩与气管插管对眼科手术中血流动力学、呼吸动力学及术后复苏质量的影响*

屠亚君1王清秀2

(1.同济大学医学院，上海 徐汇区 200092;2.同济大学附属东方医院麻醉科,上海 徐汇区 200120 )

目的对比加强型喉罩及气管导管应用于眼科手术对术中患者的血流动力学及呼吸力学和术后复苏质量的效果。方法选取全麻条件下行眼科手术患者60例，采用随机数字表法将其分为气管插管组(TI组)以及喉罩组(FRLMA组)，每组30例。比较不同时间点两组血流动力学指标变化情况及两组患者麻醉诱导后5、10、15分钟的呼吸动力学指标，观察两组术后并发症情况以及麻醉苏醒时间，并采取本院自制满意度调查问卷，调查患者对治疗方法及效果的满意程度。结果气管插管组插管后和拔管前后的MAP、HR水平相比于喉罩组均明显升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；气管插管组PIP、Pplateau、Pmean指标相比于喉罩组均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；TI组麻醉苏醒期间伤口渗血、呛咳及躁动的发生率高于FRLMA组，术毕苏醒时间大于FRLMA组，差异有统计学意义(均P<0.05)；喉罩组患者对治疗方法及效果的总满意率为96.67%，气管插管组为83.33%，喉罩组总满意率显著高于气管插管组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论使用加强型喉罩行眼科手术，有利于维持血流动力学和呼吸动力学的稳定，减少术后的伤口渗血、呛咳和躁动，同时减少了术后苏醒的时间，具有较高临床应用以及推广价值。

眼科手术； 加强型喉罩； 气管插管； 血流动力学； 呼吸力学； 复苏质量

在眼科手术中，对于配合的患者可以给予局麻下施行，但局麻的范围局限，患者往往因心理因素无法耐受较长时间的手术，此类手术仍需在全身麻醉下进行。近年来，喉罩为临床眼科麻醉吸入给药和呼吸管理提供了新的手段[1-3]。喉罩大致可分为标准型(LMA)、插管型(intubating LMA)和加强型(reinforced LMA)等不同种类[4]。加强型喉罩其管道内壁富有螺旋行走的金属丝，不易打折，尤其适合用于颌面部及上部躯干手术[5]。本研究中我们对加强型喉罩以及气管导管应用于全麻下眼科手术中对机体血流动力学及呼吸力学的影响作如下比较。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究采用双盲对照的方法,选择60例在我院进行眼科手术,其中包括眼眶肿瘤摘除术、眼眶内异物取出和鼻泪管手术的患者为研究对象,年龄18～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)[6]分级为I～II级,手术时间均少于1.5小时。所有入选患者均无明显心肺功能异常，无胃食管返流史，近期无上呼吸道感染。采用随机数字分组方法将其随机分为气管插管组(TI组)30例和喉罩组(FRLMA组)30例。术前均禁食12小时，禁饮8小时。

1.2麻醉方法采用Philip多参数监护仪监测ECG、BP、SpO2，开放上肢静脉通路。依次静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg， TI组则在此基础上给予顺式阿曲库铵0.25 mg/kg静脉推注，FRLMA组不予肌松药处理。随后对FRLMA组置入加强型喉罩(3～5号)，TI组置入气管导管(7.0#～7.5#)，观察无漏气后连接麻醉机，潮气量设置于8 ml/kg，呼吸频率为12次/分，丙泊酚持续泵入3 mg/kg·h，瑞芬太尼8～10 μg/kg·h。术毕停药，待恢复自主呼吸且SpO2≥95%后将喉罩或气管导管拔除。

1.3观察指标比较两组麻醉诱导前(T0)和麻醉诱导后(T1)指标，插入可弯曲喉罩或气管插管即刻(T2)拔出喉罩或气管插管前(T3)，拔管后1分钟(T4)的MAP、HR、SpO2指标。分别于插入可弯曲喉罩或气管导管后5、10、15分钟记录两组的吸气峰压(PIP)、吸气平台压(Pplateau)、平均气道压(Pmean)、呼末二氧化碳分压(Pet CO2)。观察麻醉后并发症咽痛、腹胀、呕吐等情况，以及术毕停药至苏醒的时间长短。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，以(P<0.05)为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血流动力学指标比较两组患者的基础平均动脉压和基础心率及诱导后平均动脉压和心率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余3个时段平均动脉压和心率气管插管组均较喉罩组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者间的血流动力学变化±s)

注：与TI组比较，①P<0.05

2.2两组呼吸动力学指标比较 PIP、Pplateau、Pmean在气管插管组高于喉罩组(P<0.05)。两组组内差异无显著意义(P>0.05)。Pet CO2、SpO2在两组组间及组内差异均无显著意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组患者苏醒期并发症和苏醒时间的比较 FRLMA组患者苏醒期间伤口渗血、呛咳及躁动的发生率均明显低于TI组，术毕停药至苏醒所需的时间明显少于TI组(均P<0.05)，见表3。

表2 两组患者之间呼吸动力学指标比较±s)

注：与TI组比较，①P<0.05

表3　两组患者苏醒期并发症与苏醒时间的比较[n(×10-2)]

注：与FRLMA组比较，①P<0.05

2.4两组患者治疗效果满意度比较喉罩组患者总满意率为96.67%，对照组为83.33%，喉罩组总满意率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表4。

表4　两组患者治疗效果的满意程度比较[n(×10-2)]

注：与TI组相比，①P<0.05

3　讨论

眼科手术要求麻醉常不需要使用肌松剂控制呼吸，但要求麻醉及诱导期尽可能保持平顺，以避免眼压急剧增高。而麻醉至苏醒期的血压升高、呼吸道不通畅、呼吸阻力增大、动脉二氧化碳升高以及呛咳、躁动均能导致眼压增高[7-9]。全麻行气管插管可引起强烈的心血管反应，表现为BP升高、HR增快，对生理干扰较大，不利于眼科手术。

加强型喉罩作为一种新型喉上通气道，与气管插管相比，不会对喉头、气管造成损伤，操作简便[10]，由于对咽喉部刺激轻，因此对循环功能的影响也较小。研究表明喉罩组在插入与拔出前后，SBP、DBP、HR均无显著变化，而气管插管组在插管与拔管前后SBP、DBP、HR均升高明显。此结果与Bhattacharya等[11]报道的结果相一致。另外，由于气管插管全麻中，气管插管与气管内壁产生直接的接触，使得气道内黏膜被刺激后诱发支气管痉挛，气道阻力提升。而喉罩则无法进入气道中，不会刺激气道黏膜，所以能够降低气道反应性[12-14]。本次研究中，喉罩组PIP、Pplateau和Pmean较气管插管组明显降低，与上述研究结果一致。

在苏醒期间的并发症方面，喉罩组由于未对声门产生直接的刺激，故患者在PACU内呛咳和躁动的发生率明显减小，循环也更去平稳[15-16]。故其眼部伤口的渗血率也明显低于气管插管组。在苏醒时间方面，由于加强型喉罩的置入过程无需气管插管过程中使用的肌松剂，故明显缩短了喉罩组患者在PACU的停留时间，这一点在短小的眼科手术中尤为明显。

4　结论

使用加强型喉罩行眼科手术麻醉，有利于维持血流动力学和呼吸动力学的稳定，减少术后的伤口渗血、呛咳和躁动，同时缩短了术后苏醒的时间。加强型喉罩可作为临床眼科全麻手术优选的麻醉方式。

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Effect of enhanced laryngeal mask and endotracheal tube on intraoperative hemodynamic, respiratory mechanics and postoperative recovery in eye surgery

TU Yajun,WANG Qingxiu

(1.MedicalCollegeofTongjiUniversity，Shanghai200092，China; 2.DepartmetntofAnesthesiology，TheAffiliatedDongfangHospital，MedicalCollegeofTongjiUniversity，Shanghai200120，China)

ObjectiveTo study the effect of enhanced laryngeal mask and endotracheal tube on intraoperative hemodynamic, respiratory mechanics and postoperative recovery in eye surgery.Methods60 patients with eye surgery under general anesthesia (ASA) were divided into endotracheal tube group (30 cases) and laryngeal mask group (30 cases). The hemodynamic parameters and breath dynamics indexes at 5 min, 10 min and 15 min after anesthesia induction were observed. The postoperative complications, anesthesia wake up time, effect of satisfaction by satisfaction questionnaire were measured.Results MAP, HR, PIP, Pplateau and Pmean of endotracheal tube group were higher than that of laryngeal mask group (P<0.05). The wound bleeding, choke to cough, and the incidence of agitation of endotracheal tube group were higher than that of laryngeal mask group (P<0.05). The rate of effect of satisfaction of endotracheal tube group and laryngeal mask group were 83.33% and 96.67%. ConclusionThe laryngeal mask on eye surgery is beneficial to maintain the stability of hemodynamic and respiratory dynamics, reduce postoperative wound bleeding, choking cough and agitation and reduce the postoperative time of awakening.

Eye surgery; Enhanced laryngeal mask; Endotracheal intubation; Blood flow dynamics; Respiratory mechanics; Recovery quality

上海市科技计划项目(201419062)

王清秀，E-mail:qxw1123@126.com

R 779.6

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.023

2016-03-24； 编辑： 王小菊)