沈玉鹏，任耀全，李冬梅，杨志华，王煜，刘旭琴，梁勤

甘肃省中医院，甘肃兰州730050

穴位贴敷联合中药辨证治疗对反复呼吸道感染患儿免疫及微量元素的影响*

沈玉鹏，任耀全，李冬梅，杨志华，王煜，刘旭琴，梁勤

甘肃省中医院，甘肃兰州730050

目的：观察穴位贴敷联合中药辨证治疗对反复呼吸道感染患儿血清免疫球蛋白及微量元素的影响。方法：将反复呼吸道感染患儿180例在辨证的基础上分为3组，穴位贴敷联合补肺固本合剂组（A），穴位贴敷联合补肺益寿合剂组（B），匹多莫德对照组（C）。观察治疗前后患儿血清免疫球蛋白及微量元素变化情况。结果：A、B组治疗前后IgG组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），C组治疗前后IgG组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组IgA、IgM治疗前后组内比较无差异（P＞0.05）。治疗后A、B组与C组IgG比较，差异有统计学意义（P＜0.05），IgA、IgM无差异（P＞0.05）。A、B组治疗前后CD 4+、CD 8+组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），C组治疗前后CD 4+、CD 8+组内比较无差异（P＞0.05）。治疗后CD 4+、CD 8+水平A、B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。钙元素治疗前后3组变化不明显（P＞0.05），铁、锌含量治疗前后A、B组组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后铁、锌含量A、B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位贴敷联合中药辨证治疗小儿反复呼吸道感染可明显提高患儿免疫力，改善血清微量元素水平。

呼吸道感染，反复；免疫功能；微量元素；穴位贴敷；补肺固本合剂；补肺益寿合剂

小儿反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection，RRTI）是指在一段时间内小儿反复感冒、反复扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病，简称复感儿。随着生活环境及饮食习惯的改变，复感儿发病率有逐年上升的趋势，已成为儿科临床常见病、多发病。儿科门诊患儿70%为呼吸道感染，其中RRTI占30%［1］。因反复发作，严重影响小儿身心健康，近年来随着中医药临床研究的广泛开展，中医药在治疗RRTI方面优势明显。本研究采用穴位贴敷联合中药辨证治疗小儿反复呼吸道感染，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月至2015年8月在甘肃省中医院就诊病例中属小儿反复呼吸道感染的患儿180例，在辨证的基础上分为穴位贴敷联合补肺固本合剂组（A组），穴位贴敷联合补肺益寿合剂组（B组），匹多莫德对照组（C组），各60例。A组中男29例，女31例；年龄2～14岁，平均（4.22±3.24）岁；病程1～2年，平均（1.46±0.54）年。B组中男32例，女28例；年龄2～14岁，平均（4.72±3.37）岁；病程1～2年，平均（1.34±0.64）年。C组中男28例，女32例；年龄2～14岁，平均（5.28±2.86）岁；病程1～2年，平均（1.53±0.47）年。3组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准符合《小儿反复呼吸道感染中医诊治指南》及《中医病证诊断疗效标准》中小儿反复呼吸道感染的诊断依据及其肺脾气虚证、肺脾阴虚证证候分类标准［2-3］。

1.2.1.1肺脾气虚证反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。

1.2.1.2肺脾阴虚证反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。

1.2.2西医诊断标准参照2007年12月中华医学会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和处理原则”制定小儿反复呼吸道感染诊断标准［4］。

1.3纳入标准纳入：1）符合中医小儿反复呼吸道感染的诊断标准和中医辨证属肺脾气虚、肺脾阴虚证者；2）符合西医反复呼吸道感染的临床概念和处理原则者；3）年龄在2～14岁者；4）病程为1～3年者；5）愿意参与此次临床疗效观察者。

1.4排除标准排除：1）年龄在2岁以下及14岁以上者；2）合并肺部其他严重原发性疾病、心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；3）过敏体质及对多种药物（尤其是抗生素）过敏者；4）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；5）由于病情变化需退出临床疗效观察者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗药物穴位贴敷药物由白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪各等份为末，贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。补肺固本合剂（由山药、熟地黄、仙茅、巴戟天、肉桂等组成，甘卫普制准字Z09001919）；补肺益寿合剂［由五味子、山药、女贞子、牡丹皮、太子参等药物组成，甘卫普制准字（94）188-04］；匹多莫德口服液（苏州长征-欣凯制药有限公司生产，国药准字H20030463）。

1.5.2给药方式穴位贴敷联合补肺固本合剂组选用穴位贴敷药物，每年夏季7～9月，农历三伏天的初、中、末伏的第1天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7～10天。每次贴药时间为0.5～2小时。连续贴敷3年为1疗程。贴敷的部位一般以经穴为主，常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。贴敷时配合口服补肺固本合剂，服用方法：夏至开始服药，25 mL/次，2次/d，连服2瓶，初伏、中伏、末伏的第1天再进行口服，25 mL/次，2次/d，连服1瓶。穴位贴敷联合补肺益寿合剂组：在贴敷的同时配合口服补肺益寿合剂，服用方法与补肺固本合剂相同；匹多莫德对照组：每年夏季7～9月，农历三伏天的初、中、末伏的第1天开始，连续服用匹多莫德口服液，0.4 g/次，1次/d（早餐前），连续服用30～40天；连续治疗3个伏天，进行疗效评判，随访1年。

1.6观察指标结束后随访1年，观察患儿疗效；测定记录3组患儿治疗前后血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白M（IgM），血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及微量元素。

1.7统计学方法数据应用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料以（%±s）表示，组内比较采用配对t检验，组内多重比较采用LSD-t检验，计数资料比较用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2　结果

治疗后3组患儿血清IgG、IgA、IgM含量均有提高，A、B组治疗前后IgG组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），C组治疗前后IgG组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组IgA、IgM治疗前后组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后A、B组与C组比较，IgG差异有统计学意义（P＜0.05），IgA、IgM比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组血清CD4+水平均有提高，A、B组CD8+水平明显降低，A、B组治疗前后CD4+、CD8+组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），C组治疗前后CD4+、CD8+组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后CD4+、CD8+水平A、B组与C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后3组微量元素钙变化不明显（P＞0.05），铁、锌含量治疗前后A、B组组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后铁、锌含量A、B组与C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1—3。

表1　3组治疗前后免疫球蛋白含量比较（%±s）g/L

表1　3组治疗前后免疫球蛋白含量比较（%±s）g/L

组别例数时间IgGIgAIgM A组60治疗前7.58±2.081.48±0.131.53±0.28治疗后9.32±2.131.52±0.241.47±0.32 B组60治疗前7.54±1.971.50±0.121.51±0.24治疗后9.28±2.071.53±0.141.43±0.26 C组60治疗前7.46±1.871.46±0.211.50±0.36治疗后8.62±1.921.51±0.121.48±0.31

表2　3组治疗前后T细胞亚群检测结果（%±s）%

表2　3组治疗前后T细胞亚群检测结果（%±s）%

组别例数时间CD 4+CD 8+CD 4+/CD 8+A组60治疗前28.6±5.231.2±4.70.9±0.4治疗后41.2±5.823.4±4.31.7±0.6 B组60治疗前29.2±4.831.2±4.60.8±0.5治疗后42.5±7.423.9±4.91.8±0.3 C组60治疗前31.6±6.125.9±5.11.2±0.3治疗后35.3±4.628.5±3.81.2±0.6

表3　3组治疗前后微量元素比较（%±s）

表3　3组治疗前后微量元素比较（%±s）

组别例数时间Ca/（m m ol·L-1）Fe/（μm ol·L-1）Zn/（μm ol·L-1）A组60治疗前2.18±0.266.61±1.257.47±1.05治疗后2.21±0.2210.21±1.5614.34±1.82 B组60治疗前2.13±0.276.86±1.147.39±1.47治疗后2.18±0.3211.03±0.9614.52±1.69 C组60治疗前2.20±0.246.92±1.137.42±1.08治疗后2.19±0.297.23±1.287.58±1.03

3　讨论

小儿反复呼吸道感染是儿科临床常见病、多发病。患儿常是旧病未愈，新感复起，经年反复，严重影响患儿身心健康，给患儿家长带来沉重的思想和经济负担。目前发现与免疫失调及微量元素的缺乏有关［1］。RRTI患儿大多存在体液免疫的异常及T细胞亚群比例失调，导致细胞免疫和体液免疫功能减退，免疫调控功能紊乱［5］，而微量元素参与细胞多种生物酶的组成和激活，如果缺乏导致细胞功能紊乱［6］，临床表现为多次反复感染。祖国医学认为本病属本虚标实，在肺、脾、肾3脏虚损的基础上，反复感染六淫之邪所致，正所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。根据外治法传统理论，穴位贴敷能够鼓舞阳气，驱散内邪，提高机体免疫功能，增强抗感染能力。

穴贴贴敷疗法是依据中医“天人相应”理论，顺应四时气候特点的一种“内病外治”的传统疗法，是将中药和经络腧穴的特殊功能结合起来，使药物透过特异的腧穴吸收，循行至病所，发挥作用的疗法。常选择有白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪等具有益气固表，化痰止咳之功效的药物。补肺固本合剂及补肺益寿合剂是甘肃省著名中医药专家王自立主任医师经验方，具有补脾益肺，扶正补肾之功。研究证实［7］补肺益寿合剂可改善肺阴虚证患者IL-1 mRNA、TNF-α mRNA的高表达，恢复失衡的细胞因子网络至正常状态，补肺固本合剂［8］可以改善肺气虚证患者ET-1mRNA的高表达。加之黄芪等药含有丰富的微量元素，有明显调节机体免疫功能的作用［9］。所以二者相配，相得益彰，共同提高人体“正气”，以达到防病祛病的目的。本研究显示穴位贴敷联合中药辨证治疗小儿反复呼吸道感染，可明显提高患儿机体免疫力，改善患儿血清微量元素水平。

［1］陈红兵，谭毅.儿童反复呼吸道感染的病因学与防治研究进展［J］.中国临床新医学，2014，7（1）：80-84.

［2］王力宁，汪受传，韩新民.小儿反复呼吸感染中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008，4（6）:3-4.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［4］中华医学会儿科分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：108-110.

［5］陈尚德，卢芳萍，张盛洪.小儿反复呼吸道感染T淋巴细胞亚群的变化:附31例报告［J］.临床儿科杂志，1996，14（3）：203-205.

［6］刘秀夫.小儿反复呼吸道感染与微量元素［J］.广东微量元素科学，2005，12（7）：39-42.

［7］王煜，张竹君，张丽君，等.补肺益寿合剂Ⅱ号治疗肺阴虚证的研究［J］.中医研究，2010，23（11）：15-17.

［8］王煜，张竹君，浦斌红，等.补肺益寿合剂Ⅰ号对肺气虚大鼠ET-1 m RN A表达的影响［J］.中国中医药科技，2008，15（4）：262.

［9］袁红霞，陈艳春.黄芪的现代药理研究和临床应用［J］.山东中医药大学学报，2000，24（5）：397-400.

The Influence of Acupoint Application Combined with Syndrome Differentiation and Herbs on the Immunity and Trace Elements of the Children with Recurrent Respiratory Tract Infection

SHEN Yupeng，REN Yaoquan，LI Dongmei，YANG Zhihua，WANG Yu，LIU Xuqin，LIANG Qin
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe the influence of acupoint application combined with syndrome differentiation and herbs on the immunity and trace elements of the children with recurrent respiratory tract infection（RRTI）. Methods:On the foundation of syndrome differentiation，all 180 children were randomized into three groups:the group of acupoint application combined with BuFei GuBen mixture（A），the group of acupoint application combined with BuFei YiShou mixture（B）and the control group of Pidotimod（C）.The changes of trace elements and immunoglobulin of the children were observed before and after treating.Results:The comparison of IgG between before and after treating in the group A and B showed significant difference（P＜0.05），the comparison of IgG between before and after treating in the group C had no difference（P＞0.05）.The comparison of IgA and IgM between before and after treating within three groups had no difference（P＞0.05）.The comparison of IgG among the group A，B and C after treating had significant difference（P＜0.05），the comparison of IgA and IgM had no difference（P＞0.05）. The comparison of CD4+and CD8+had significant difference between before and after treating in the group A and B（P＜0.05），the comparison of CD4+and CD8+had no difference between before and after treating in the group C（P＞0.05）.The comparison of CD4+and CD8+had significant difference when the group A and B were compared with C（P＜0.05）.The changes was insignificant in the comparison of calcium element between before and after treating among three groups（P＞0.05），the comparison of the contents of iron and zinc between before and after treating in the group A and B had significant difference（P＜0.05）.It showed significant difference when the group A and B were compared with the group C in the contents of iron and zinc after treating（P＜0.05）.Conclusion:Acupoint application combined with syndrome differentiation and herbs in treating the children with RRTI could notably raise the immunity and improve trace elements.

respiratory tract infection，recurrent；the immunity；trace elements；acupoint application；BuFei GuBen mixture；BuFei YiShou mixture

R256.1

B

1004-6852（2016）05-0096-03

2015-12-07

甘肃省中医药管理局课题（编号G ZK-2013-1）。

沈玉鹏（1962—），女，主任医师，甘肃省名中医。研究方向：儿科肺系疾病的中西医结合治疗。