刘玉果，陈静，郑振国，周旭晨

支架置入导致冠状动脉破裂抢救成功一例

刘玉果，陈静，郑振国，周旭晨

1　临床资料

老年，男性，主因“反复发作性胸痛6个月，加重3个月”入院。入院辅助检查：总胆固醇 4.20 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.42 mmol/L，余均正常；超声心动图示心内结构大致正常；心电图正常。在抗血小板、抗凝以及冠心病二级预防治疗基础上，行冠状动脉（冠脉）造影：左前降支（LAD）狭窄99%；左回旋支（LCX）狭窄75%（图1）；对LAD、LCX行介入治疗；LAD置入3.0 mm×36 mm药物支架。双Runthrough导丝分别送至回旋支和钝缘支远端，2.5 mm×20 mm球囊予病变处扩张10～16 atm，并置入2.75 mm×24 mm药物支架16 atm扩张释放后造影发现支架出口造影剂外渗（图2），立即球囊扩张封堵30 min，并于前支架串联释放3.0 mm×10 mm覆膜支架封堵破口（图3），造影即刻造影剂渗漏消失，此刻患者生命体征平稳，无心包压塞症状，返回病房。约1.5 h后患者出现胸闷、气短，伴面色苍白及周身大汗，血压81/69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

图1　左回旋支造影

图2　首次手术中支架释放后发现造影剂渗漏

图3　首次覆膜支架释放造影示造影剂渗漏消失

图4　二次造影可见造影剂渗漏

超声心动图提示：近中等量心包积液，考虑仍存在冠脉破裂，心包穿刺置管，引流积液160 ml，选择EBU3.5指引导管，Runthrough指引导丝通过LCX远段，送2.5 mm×20 mm球囊于血管破裂处再次扩张封堵近30 min，仍有造影剂渗漏（图4），再次与前支架串联释放 3.0 mm×10 mm覆膜支架封堵破口，造影仍可见造影剂渗漏（图5），再次与前覆膜支架串联释放 3.0 mm×15 mm覆膜支架封堵破口，造影未见造影剂渗漏（图6），复查超声心动图也未见心包积液出现，患者顺利出院。……