齐建伟，李小慧，闫文杰，逯美朝，栗成方

•论著•

慢性心力衰竭患者QRS波时限与血浆脑钠肽及左心室射血分数的相关性分析

齐建伟1，李小慧1，闫文杰1，逯美朝1，栗成方1

目的研究慢性心力衰竭患者QRS波时限与血浆脑钠肽及左心室射血分数的相关性。方法选择2012年1月～2014年12月在河北省平山县人民医院进行诊治的慢性心力衰竭患者200例为观察组，另选60例进行体检的健康者为对照组。对所有研究对象进行心电图检查，检测V5导联最宽QRS波时限。比较两组的QRS波时限、血浆脑钠肽和左心室射血分数，并进行相关性分析。结果观察组的QRS波时限和血浆脑钠肽水平均明显高于对照组（P＜0.01），左心室射血分数明显低于对照组（P＜0.01）；QRS波时限≤120 ms有112例，QRS波时限＞120 ms有98例，QRS波时限≤120 ms组的血浆脑钠肽水平明显低于QRS波时限＞120 ms组（P＜0.01），左心室射血分数明显高于QRS波时限＞120 ms组（P＜0.01）；Pearson相关分析结果显示，观察组QRS波时限与血浆脑钠肽呈明显正相关（r=0.815，P＜0.01），与左心室射血分数呈明显负相关（r=-0.723，P＜0.01）。结论慢性心力衰竭患者体表心电图QRS波时限明显延长，且与血浆脑钠肽及左心室射血分数存在显著相关关系，可作为临床评价慢性心力衰竭患者心脏功能的重要辅助指标。

慢性心力衰竭；QRS波时限；脑钠肽；左心室射血分数

慢性心力衰竭（心衰）是大部分心脏病发展的终末阶段，患病率高、预后差、致死率高，确诊后，一年死亡率高达40%［1］。慢性心力衰竭早期的临床表现并不典型，造成临床诊断时易发生误诊和漏诊［2］。心电图是慢性心力衰竭患者重要的常规检查，QRS波时限代表心室除极过程的总时间，与舒张末期内径、左心室质量和室壁厚度呈正相关［3］。慢性心力衰竭患者中约1/4存在QRS波时限延长（≥120 ms）［4］，本研究主要分析了慢性心力衰竭患者QRS波时限与血浆脑钠肽及左心室射血分数的相关性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象入选2012年1月～2014年12月于河北省平山县人民医院住院的慢性心衰患者200例，作为观察组，均符合中华医学会心血管病学分会于2007年制定的慢性心衰的诊断标准［5］，排除严重瓣膜病变、恶性心律失常、合并重要脏器疾病者。其中，男性112例，女性88例；年龄38～81岁，平均（55.43±11.65）岁；NYHA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级71例，Ⅲ级56例，Ⅳ级47例；根据QRS波时限的长短分为QRS波时限≤120 ms组和QRS波时限＞120 ms组。另选60例进行体检的健康者为对照组，男性32例，女性28例；年龄36～81岁，平均（56.32±13.15）岁。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有研究对象均签署知情同意书。两组人群年龄及性别构成无统计学差异，基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法采用日本光电ECG-91309十二导联心电图机对所有研究对象进行心电图检查，检测V5导联最宽QRS波时限。采用化学发光微粒免疫分析方法对血浆脑钠肽水平进行测定。采用美国Philip IE33彩色多普勒超声心动图仪进行超声心动图检查，探头频率设置为3.5 MHz，测量左心射血分数值。比较两组的QRS波时限、血浆脑钠肽和左心室射血分数，并进行相关性分析。

1.3统计学分析采用SPSS15.0软件，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，相关性分析用Pearson相关分析，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组人群QRS波时限、血浆脑钠肽和左心室射血分数的比较观察组QRS波时限和血浆脑钠肽水平均显著高于对照组（P＜0.01），左心室射血分数显著低于对照组（P＜0.01）（表1）。

2.2不同QRS波时限组血浆脑钠肽和左心室射血分数的比较QRS波时限≤120 ms有112例，QRS波时限＞120 ms有98例，QRS波时限≤120 ms组的血浆脑钠肽水平明显低于QRS波时限＞120 ms组（P＜0.01），左心室射血分数明显高于QRS波时限＞120 ms组（P＜0.01）（表2）。

2.3QRS波时限与血浆脑钠肽和左心室射血分数的相关性分析Pearson相关分析结果显示，观察组QRS波时限与血浆脑钠肽呈明显正相关（r=0.815，P＜0.01），与左心室射血分数呈明显负相关（r=-0.723，P＜0.01）。

表1　两组QRS波时限、血浆脑钠肽和左心室射血分数的比较（±s）

表1　两组QRS波时限、血浆脑钠肽和左心室射血分数的比较（±s）

项目　观察组（n=200）对照组（n=60）P值QRS波时限（ms）　125.43±11.35　85.62±9.73　＜0.01血浆脑钠肽（ng/L）　376.12±21.65　89.45±16.24　＜0.01左心室射血分数（%）41±6　59±12　＜0.01

表2　不同QRS波时限组血浆脑钠肽和左心室射血分数的比较（±s）

表2　不同QRS波时限组血浆脑钠肽和左心室射血分数的比较（±s）

项目QRS波时限≤120 ms组（n=112）QRS波时限＞120 ms组（n=98）P值血浆脑钠肽（ng/L）　361.12±23.45　421.56±39.15　＜0.01左心室射血分数（%）　49±07　32±08　＜0.01

3　讨论

慢性心力衰竭是各种原因所引起的心脏收缩和舒张功能减退，导致心脏排血量不能满足机体代谢需要的临床终末阶段［6］。QRS波时限能反映左右心室除极功能，正常人的 QRS波时限一般在60～110 ms 之间，由于慢性心衰患者的心脏长期处在超负荷的状态下，心肌长期缺血、缺氧，心肌细胞就会发生基质过度纤维化和病理性肥大，造成心肌重构，引起心脏电传导延迟，心脏机械活动不同步，在心电图上则表现为QRS波时限延长，易引起心脏猝死及恶性心律失常［7-10］。QRS波时限的延长在心衰的发生发展过程中是一个渐进的过程，与患者心肌内传导的异常及心脏的扩大密切相关［11］。脑钠肽具有扩张动静脉血管，舒张血管平滑肌，排尿、利钠，抑制心肌纤维化，提高肾小球滤过率等作用，可用于心衰严重程度的判断［12，13］。研究发现，慢性心衰患者中的血浆脑钠肽水平会明显升高，且其升高程度与心衰严重程度呈正比［14］。左室射血分数是目前临床上最重要并最常用的心功能判断指标，与心肌收缩能力相关［15］。

本研究主要分析了慢性心衰患者QRS波时限与血浆脑钠肽及左心室射血分数的相关性，结果发现，观察组的QRS波时限和血浆脑钠肽水平均明显高于对照组（P＜0.05），左心室射血分数明显低于对照组（P＜0.05），其原因可能为心室容积的扩张及左室舒张期末压力的升高，使得血浆脑钠肽水平明显升高；慢性心衰患者的心肌细胞缺血、缺氧，功能下降， 从而引起左室射血分数降低。QRS波时限≤120 ms组的血浆脑钠肽水平明显低于QRS波时限＞120 ms组（P＜0.05），左心室射血分数明显高于QRS波时限＞120 ms组（P＜0.05），提示血浆脑钠肽水平和左心室射血分数可以反映慢性心衰的严重程度。Pearson相关分析结果显示，观察组QRS波时限与血浆脑钠肽呈明显正相关（r=0.815，P＜0.01），可能是因为室壁张力升高及心室容量负荷过多时，心室去极化时间延长，从而造成QRS波时限延长，而此时心室脑钠肽的分泌也同时增加。QRS波时限与左心室射血分数呈明显负相关（r=-0.723，P＜0.01），原因可能是慢性心衰会使心脏收缩功能降低，而左心室射血分数与心肌的收缩能力相关，

心肌的收缩能力越低，左心室射血分数也越低。提示QRS波时限、血浆脑钠肽及左心室射血分数对评价慢性心衰的心脏结构和功能损害程度具有临床意义。

综上所述，慢性心力衰竭患者体表心电图QRS波时限明显延长，且与血浆脑钠肽及左心室射血分数存在显著相关关系，可作为临床评价慢性心力衰竭患者心脏功能的重要辅助指标。

［1］丁旭，林海龙，李雅洁，等. 老年慢性心力衰竭患者临床特点分析［J］.中国循证心血管医学杂志， 2014，6（2）：215-7.

［2］李小慧，袁华斌，齐建伟，等. 慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床分析［J］. 中国循证心血管医学杂志，2015，7（3）：304-6.

［3］Pei J，Li N，Gao Y，et al. The J wave and fragmented QRS complexes in inferior leads associated with sudden cardiac death in patients with chronic heart failure［J］. Europace，2012，14（8）：1180-7.

［4］Pellicori P，Joseph AC，Zhang J，et al. The relationship of QRS morphology with cardiac structure and function in patients with heart failure［J］. Clinical Research in Cardiology，2015，104（11）：1-11.

［5］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-95.

［6］许永顺，张晓冬，周强，等. 重组人脑钠肽治疗心力衰竭的临床疗效［J］. 中国循证心血管医学杂志，2014，6（3）：317-9.

［7］Lilia Z，Sana N，Elhem B，et al. Echocardiographic assessment of left ventricular dyssynchrony and correlation with QRS width in chronic heart failure［J］. La Tunisie Médicale，2010，88（88）：234-9.

［8］Virgilio O，Rohde LE，Luis BDS，et al. QRS Widening Rates and Genetic Polymorphisms of Matrix Metalloproteinases in a Cohort of Patients With Chronic Heart Failure［J］. Can J Cardiol，2014，30（3）：345-51.

［9］Huysduynen BHV，Swenne CA，Bax JJ，et al. QRS duration， QRS complexity and repolarization heterogeneity in biventricular pacing in chronic heart failure［J］. Heart Rhythm，2005，2（5 Suppl）：S147-8.

［10］Trukhshina MA，Sitnikova MY. Myocardial dyssynchrony， heart failure aetiology， and QRS complex duration in patients with clinically manifested chronic heart failure［J］. Russian Journal of Cardiology，2013，100（2）：6-11.

［11］ Gotsman I，Keren A，Hellman Y，et al. Usefulness of electrocardiographic frontal QRS-T angle to predict increased morbidity and mortality in patients with chronic heart failure［J］. Am J Cardiol，2013，111（10）：1452-9.

［12］Mark RA. Brain natriuretic peptide-guided management of chronic heart failure： First do no harm［J］. Euro J Heart Fail，2013，15（8）：832-4.［13］Tal H，Kushwaha SS，Lesnick TG，et al. Early Trends in N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Values After Left Ventricular Assist Device Implantation for Chronic Heart Failure［J］. Am J Cardiol，2014，114（8）：1257-63.

［14］Malfatto G，Corticelli A，Villani A，et al. Transthoracic Bioimpedance and Brain Natriuretic Peptide Assessment for Prognostic Stratification of Outpatients With Chronic Systolic Heart Failure［J］. Clin Cardiol，2013，36（2）：103-9.

［15］Birgit A，Walter DH，Seeger FH，et al. Effect of shock wave-facilitated intracoronary cell therapy on LVEF in patients with chronic heart failure： the CELLWAVE randomized clinical trial［J］. JAMA，2013，309（15）：1622-31.

本文编辑：王娟，田国祥

Correlation analysis between QRS duration with plasma brain natriuretic peptide and left ventricularejection fraction in patients with chronic heart failure

QI Jian-wei*， LI Xiao-hui， YAN Wen-jie， LU Mei-chao，LI Cheng-fang.*Cardiovascular medicine， Pingshan County People's Hospital， Pingshan， Hebei， 050400， China.

QI Jian-wei: E-mail: qijianwei_8103@163.com

ObjectiveTo investigate the correlation of QRS duration with plasma brain natriuretic peptide（BNP） and left ventricular ejection fraction （LVEF） in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods200 CHF patients in Pingshan County People's Hospital from January 2012 to December 2014 were selected as observation group， 60 healthy persons were selected as control group. All participants were taken ECG examination， and the widest V5 lead QRS duration was measured. The QRS duration， plasma BNP and LVEF were compared between two groups， and the correlation was analyzed. ResultsThe QRS duration and level of plasma BNP in observation group was significantly higher than control group （P<0.01）. LVEF in observation group was significantly lower than control group （P<0.01）. 112 patients had shorter QRS duration （≤120 ms）， and 98 patients had longer QRS duration （＞120 ms）. Level of plasma BNP in patients with shorter QRS duration were significantly lower than patients with longer QRS duration （P<0.01）. LVEF in patients with shorter QRS duration was significantly higher than patients with longer QRS duration （P<0.01）. Result of pearson correlation analysis showed that QRS duration and of observation group was significantly positively correlated with plasma BNP （r=0.815， P<0.01）， but significantly negatively correlated with LVEF （r=-0.723， P<0.01）. ConclusionThe QRS duration of CHF patients is significantly increased， and significantly correlated with plasma BNP and LVEF， which can be used as an important auxiliary indicator for cardiac function in patients with CHF.

Chronic heart failure； QRS duration； Brain natriuretic peptide； Left ventricular ejection fraction

R541.4

A

1674-4055（2016）08-0935-03

2014年石家庄市科学技术研究与发展指导计划（141462133）

1050400平山，河北省平山县人民医院心血管内科

齐建伟，E-mail：qijianwei_8103@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.12