魏友兰

（江苏省盐城市第三人民医院七病区，江苏 盐城 224001）

临床护理路径在关节镜手术治疗膝关节骨关节病围术期的应用效果

魏友兰

（江苏省盐城市第三人民医院七病区，江苏 盐城 224001）

目的 探讨对需使用关节镜手术治疗的膝关节骨关节病患者在围手术期使用临床护理路径的效果。方法 收集我院需使用关节镜手术治疗的膝关节骨关节疾病患者416例，随机将其分为观察组和对照组，各208例。对照组患者使用常规方法护理，观察组患者使用临床护理路径护理。结果 观察组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率以及“长海痛尺”疼痛评分均明显低于对照组，同时观察组患者关节功能得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对使用关节镜手术治疗的膝关节骨关节病患者实施临床护理路径效果更好。

临床护理路径；关节镜手术；膝关节骨关节病围术期；应用效果

关节镜手术是较为常见的一类针对膝关节骨关节病患者的微创手术类型，具有组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快、膝关节功能训练较早、安全性高等特点［1］。本次研究中，分析了对需使用关节镜手术治疗的膝关节骨关节病患者的围手术期护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年1月～2015年12月收治的膝关节骨关节病患者416例为研究对象，其中男166例，女240例，年龄19～77岁，平均年龄（48.56±6.54）岁。所有患者均已使用影像学方法诊断，并已得到确诊。其中半月板损伤275例、骨性关节炎26例、膝关节前、后交叉韧带损伤42例、侧副韧带损伤5例、膝滑膜炎24例、膝滑膜皱襞综合征9例，膝盘状半月板22例，其它13例。所有患者均使用关节镜手术治疗。将其使用随机数字表法分为观察组和对照组，各208例。对照组男80例，女123例，年龄23～73岁，平均年龄（47.76±5.78）岁。观察组男86例，女117例，年龄19～77岁，平均年龄（48.12±7.12）岁。对两组患者的年龄和性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

制定膝关节镜临床护理路径表，如图所示。

在围手术期对照组采用常规护理方法，应用传统的评估、诊断及健康教育对患者进行护理。观察组采用临床护理路径模式。具体方法如下：

1.2.1 术前护理

在患者入院时，测量生命体征，进行入院评估及入院宣教，发放关节镜手术患者的护理路径表，并将其悬挂在病床上。并对患者进行护理环境的介绍，让患者对护理环境有着基本的熟悉，协助并指导患者完善术前检查［2］。

1.2.2 手术当天护理

清晨手术时为患者测量生命体征并记录，询问患者是否禁食禁饮，协助更换手术衣，检查手术部位标识及腕带内容是否齐全，注射术前用药，嘱患者去手术室前排空大小便，取下首饰，准备好术中用药，填写手术前护理记录单与手术室接患者人员进行交接。手术室回房6 h内取去枕平卧位，以后给予床上活动，必要时可以陪护其如厕。术后禁食6 h给予流质饮食，术后第一日起给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。保持病室安静，为患者提供安静休养环境。观察伤口有无渗血、患肢末梢血运情况，运用长海痛尺评估手术切口疼痛程度并给予护理。预防患肢肿胀，给予抬高患肢高于心脏水平10 cm并指导患者麻醉作用消失后进行股四头肌收缩及踝关节踝泵运动以促进血液循环减轻肿胀。

1.2.3 术后护理

在手术后的第一天，护士可以嘱咐患者继续进行踝关节和股四头肌的训练，在第二天需要帮助患者进行直腿抬高训练，术后第三天进行屈膝训练。在训练过程中逐渐的对训练强度和训练次数进行加强，但需要按照患者的恢复情况对增强的强度进行确定［3-4］。尤其是需要观察和记录患者的膝关节活动度，并须告知患者在术后1个月左右应复诊。

1.3 疗效标准

比较两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率以及长海痛尺疼痛评分和关节功能。在关节功能的评价上，使用LKSS（膝关节评分量表）进行评价。

1.4 统计学方法

需将数据纳入到统计学软件SPSS 17.0中进行分析，计量资料采用t检验，以“±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究中观察组患者住院时间（6.52±3.41）d明显低于对照组患者住院时间（11.74±5.49）d，观察组患者住院费用（1.01±0.03）万元明显低于对照组患者住院费用（1.23±0.17）万元，观察组患者并发症发生率2%明显低于对照组患者并发症发生率14%，观察组患者VAS疼痛评分（1.65±0.17）分明显低于对照组患者VAS疼痛评分（4.52±1.41）分，观察组患者LKSS膝关节评分（88.75±4.85）分明显高于对照组患者LKSS膝关节评分（84.41±6.51）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩、膝关节疼痛为主要表现，发病率高；膝关节前交叉韧带损伤是最常见的运动创伤之一，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍；骨性关节炎又被称为退行性关节炎和增生性关节炎，是临床常见病和多发病，我国的膝关节骨关节炎患者的发病率高达16%左右［5］。由于其特点，患者在临床发病的过程中会出现持久的关节疼痛等症状，若患者症状较严重，甚至会极大的影响其生活质量，对患者的身体健康也会造成极大影响。

膝关节镜手术是对膝关节骨关节病患者安全有效的治疗手段，这对膝关节正常生理干扰不大，且恢复快、创伤小。对患者也有着重要意义。通过本次研究显示，在对膝关节骨关节病患者实施关节镜治疗时，使用临床护理路径的效果更佳，有着极高应用价值。

［1］ 李超敏.关节镜下前交叉韧带重建术的临床护理与康复指导［J］.河北医药，2012，34（6）:949-950.

［2］ 车慧虹.局部加压冷疗对控制踝关节镜术后关节肿胀的临床护理［J］.临床护理杂志，2014，13（5）:9-10.

［3］ 张荣花，邓春成.膝骨性关节炎关节镜清理术后康复计划实施效果观察［J］.护士进修杂志，2011，26（5）:434.

［4］ 唐坤宏.关节镜下同种异体组织移植重建膝关节交叉韧带手术17例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（14）:909-910.

［5］ 张丽萍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围术期临床护理经验及心得探讨［J］.大家健康（中旬版），2016，（2）:243.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.02.113.02