慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形术后耳鸣的变化观察

2016-10-26陈广力王凯

现代实用医学 2016年8期

陈广力，王凯

陈广力，王凯

目的分析慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形术后耳鸣的变化情况。方法行完壁式鼓室成形术治疗慢性中耳炎患者98例，对手术前后患者耳鸣改善情况进行分析。结果经手术治疗后，患者的耳鸣情况较术前得到明显缓解，耳鸣评估量表评分较术前得到明显降低（均＜0.05）。结论慢性中耳炎采用完壁式鼓室成形术治疗，可以有效改善耳鸣。

耳鸣；中耳炎；完壁式鼓室成形术

慢性中耳炎患者除了听力下降，间歇性、长期化脓外［1］，还常伴有耳鸣，发生率为3.0％～47.6％［2］。慢性中耳炎伴耳鸣患者易产生烦躁、焦虑及压抑等不良情绪［3］，对患者的正常生活工作造成严重影响。通过清除病灶完壁式鼓室成形术帮助患者重建听力，是慢性中耳炎治疗的常用手段［4］，但关于手术前后患者耳鸣的变化报道不多。本研究拟观察慢性中耳炎患者行完壁式鼓室成形术治疗前后耳鸣的变化，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2015年1—12月杭州市富阳区第一人民医院收治的慢性中耳炎患者98例，纳入标准：（1）符合慢性中耳炎的诊断标准［5］；（2）年龄18～70周岁；（3）行完壁式鼓室成型术；（4）存在长期或间歇性耳鸣。排除标准：（1）具有患耳既往手术史；（2）术后6个月耳未干；（4）存在客观性耳鸣；（5）患有甲状腺疾病及高血压等慢性疾病。本组男65例，女33例；年龄18～80岁，平均（43.9±9.8）岁；中耳炎分型为静止型38例，活动型29例，胆脂瘤型31例；病程为≥3年24例，＜3年74例。

1.2方法本组患者均行完壁式鼓室成形术治疗，由同一听力师采用丹麦AURICAL Plus采用同一听力计在标准隔声室内对患者手术前、手术后6个月，以上升法进行纯音测听，同时结合颞骨影像CT检查、耳镜、术后病理报告及病史对本组患者中耳炎分型进行确定。

1.3观察指标（1）手术前后患者耳鸣情况采用耳鸣严重程度评定量表［6］评定，具体分期包括I、II、III、IV及V期。（2）比较手术前后纯音听力。（3）比较手术前后耳鸣评估量表（THI）评分［7］，主要分为严重性、情感性及功能性评分。

1.4统计方法数据采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术前后耳鸣严重程度分期情况术前，耳鸣分期为I期26例，II期38例，III期18例，IV期12例，V期4例；术后，耳鸣分期为I期63例，II期21例，III期10例，IV期4例；治疗前后差异有统计学意义（2=6.74，＜0.05）。

2.2纯音听力对比术前，纯音听力＜30 dB 9例，30～60 dB 27例，61～90 dB62例；经手术治疗后，纯音听力＜30 dB43例，30～60dB33例，61～90 dB 22例；患者纯音听力较手术前得到明显改善（2=5.45，＜0.05）。

2.3THI评分比较手术前后患者THI总评分，以及功能性评分、情感性评分及严重性评分较术前均明显降低（均＜0.05），见表1。

3　讨论

慢性中耳炎患者除了长期或间歇性耳流脓、听力下降外可伴有耳鸣。耳鸣是一种没有外界声响刺激的听觉神经异常活动，耳鸣声类似蝉鸣声、哨声等声音［8］。慢性中耳炎患者常常伴有耳鸣现象发生，耳鸣的发生率高于普通人群。耳鸣常常使患者产生焦虑、痛苦、愤怒及烦躁等情绪障碍，甚至抑郁。然而患者往往只在意自己的听力下降和或耳流脓，当被问及时，才提及耳鸣症状，同时也常被被临床医师所忽视。

完壁式鼓室成型术是通过清除炎性病灶，重建听骨链，修补鼓膜，恢复中耳功能，常用于慢性中耳炎的治疗［9］。研究显示［10］，完壁式鼓室成形术后大部分患者的耳鸣症状得到明显缓解甚至消失，同时还发现患者手术听力的改善与耳鸣的治疗效果有密切关系。本研究中，术后耳鸣分期较术前得到改善，术后纯音听力测试较术前得到明显提高，术后THI评分也明显高于术前，差异均有统计学意义（均＜0.05）。其机制可能为［11］：术后振动的传入，增加了患耳对声音的敏感度，可对耳鸣进行掩盖；听觉中枢的恢复，重建听觉的过滤功能，对耳鸣的敏感度降低；患者的心理作用或患者的耐受性提高。

一般认为耳鸣的发生与听觉系统的损伤有一定关系，同时听觉中枢对耳鸣的产生与缓解也有关系［12］。相对于病程较短的患者，病程较长慢性中耳炎患者的耳鸣治疗率较低，长时间的鸣易中枢化，产生耳鸣中枢，使得原听觉神经系统间的关系发生改变［13］。本研究中，≥3年慢性中耳炎患者治疗效果与＜3年患者一致。本研究结果显示，手术前后患者THI总评分，以及功能性评分、情感性评分及严重性评分较术前均明显降低（均＜0.05）。

综上所述，慢性中耳炎采用完壁式鼓室成形术治疗，可以有效改善患者耳鸣。