杨　莉

(安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000)



平肝解郁汤联合心理调节和西药治疗产后抑郁症41例

杨莉

(安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000)

目的：观察平肝解郁汤联合心理调节治疗产后抑郁症的临床疗效。方法：将82例产后抑郁症患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各41例。两组均给予心理干预，包括做好产褥期的心理卫生、加强健康指导、获得情感支持。对照组口服盐酸帕罗西汀片、盐酸阿米替林片；治疗组在对照组治疗基础上加服平肝解郁汤加减(当归、白芍、柴胡、郁金、黄精、大黄、远志、川芎、大枣、甘草、浮小麦)。两组均连续治疗3个月后判定疗效。结果：治疗组痊愈27例，显效9例，有效4例，无效1例，有效率为97.56%；对照组痊愈19例，显效8例，有效7例，无效7例，有效率为82.93%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：平肝解郁汤联合心理调节和西药治疗产后抑郁症有较好疗效，能有效改善患者的精神状态，促进产妇激素水平恢复正常，减少不良反应发生。

平肝解郁汤/治疗应用；心理调节；产后抑郁症/中西医结合疗法；激素水平

产后抑郁症(postpartum depression, PPD)是产褥期常见的精神综合征，是一种非精神病性的抑郁症，发病率约占分娩妇女总数的5%～25%[1]，患者常无精神障碍病史，通常在产后1周内首次发病,产后6周左右精神症状达高峰。该病临床表现为抑郁、沮丧、爱生气、易激惹、爱哭泣、易悲伤或易疲劳、烦躁不安、睡眠障碍，严重者可有幻听、幻觉及自我伤害或杀婴行为等一系列精神紊乱症状[2]。目前，临床对PPD患者多给予专科药物治疗。有研究[3]显示：中医干预联合心理调节能有效改善PPD患者的精神状态。2013年6月—2015年1月，笔者采用平肝解郁汤联合心理调节和西药治疗产后抑郁症41例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院住院分娩并于出院后出现明显情绪、精神异常反应的产妇82例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组41例，年龄22～36岁，平均(29.15±3.45)岁；病程7～90 d，平均(35.17±4.43) d；初产妇30例，经产妇11例。对照组41例，年龄20～35岁，平均(28.08±3.16)岁；病程6～100 d，平均(32.05±5.82) d；初产妇29例，经产妇12例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　试验病例标准

2.1纳入病例标准

①按照《妇产科学》[4]中产后抑郁症的诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)-17项[5](HAMD-17)评分≥17分；③爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[6]总分≥13分；④经医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

2.2排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②产前已明确诊断为精神障碍性疾病者；③有精神病家族史者；④语言表达能力障碍者；⑤不愿参与各项样表评估者。

3　治疗方法

两组均给予心理干预，包括做好产褥期的心理卫生[7]、加强健康指导、获得情感支持。

对照组口服盐酸帕罗西汀片(由中美天津史克公司生产，批号13030001，20 mg/片)，起始剂量20 mg/d，根据患者耐受性逐渐增至50 mg/d，早餐时顿服，1次/d；盐酸阿米替林片(由湖南洞庭药业股份有限公司生产，批号201302144，25 mg/片)，起始剂量50 mg/d，逐渐增加剂量至80 mg/d，3次/d。

治疗组在对照组治疗基础上加用平肝解郁汤加减，药物组成：当归15 g，白芍20 g，柴胡9 g，郁金12 g，黄精15 g，大黄 9 g，远志12 g，川芎9 g，大枣6 g，甘草10 g，浮小麦30 g。1剂/d，水煎，250 mL/次，2次/d，口服。

两组均连续治疗3个月后判定疗效。

4　观测指标

4.1抑郁症状

以EPDS评分、HAMD评分评估两组治疗前后的抑郁状态。EPDS评分包括患者心境、兴趣等10个项目:①我能看到事物有趣的一面，并笑的开心；②我欣然期待未来的一切；③当事情出错时，我会不必要地责备自己；④我无缘无故感到焦虑和担心；⑤我无缘无故感到害怕和惊慌；⑥很多事情冲着我来，使我透不过气；⑦我很不开心，以至失眠；⑧我感到难过和悲伤；⑨我不开心到哭；⑩我想过要伤害自己。A：一点也没有。B：不经常这样。C：有时候这样。D：相当多时候这样。A计0分，B计1分，C计2分，D计3分，总分为30分。EPDS评分≥13分即可诊断为抑郁,且得分高低与患者抑郁程度呈正相关。

4.2性激素水平

于治疗前后分别采集两组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测血清雌二醇(estradiol, E2)和孕酮(progesterone, P)水平，试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。

5　疗效判定标准

按照参考文献[9]相关标准。痊愈：EPDS减分率75%，HAMD减分率70%。显效: EPDS减分率50%～<75%，HAMD减分率50%～<70%。有效：EPDS减分率25%～<50%，HAMD减分率25%～<50%。无效：EPDS减分率<25%，HAMD减分率<25%。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前后EPDS评分、HAMD评分对比

见表2。

表2　两组治疗前后EPDS评分、HAMD评分对比　　分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3两组E2、P水平对比

见表3。

表3两组E2、P水平对比

组 别例数时间E2P治疗组41治疗前160.37±11.0642.79±4.65治疗后206.52±12.37**##18.62±3.88**##对照组41治疗前159.54±10.4943.45±4.49治疗后183.68±10.14**29.87±3.53**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.4两组不良反应对比

治疗组出现恶心1例，头晕1例，嗜睡1例；对照组出现恶心2例，头晕1例，嗜睡2例，便秘1例。两组对比，经卡方检验，χ2=1.12，P>0.05，差别无统计学意义。

8　讨　论

1968年Pitt首次提出产后抑郁症的概念。近年来，随着人们生活、工作压力的加大，PPD的发病率呈明显上升趋势。虽然关于PPD的治疗、护理报道大量涌现，但对PPD患者进行心理调节及中医干预的研究报道较少。

PPD的发生受妊娠、心理及社会因素的影响，心理干预是治疗该病的重要手段。妊娠、分娩是一个特殊的过程，期间要经历一系列心理和生理变化，分娩的阵痛、对婴儿性别的预期落空、育儿经验不足、母亲角色适应不良等均可导致产妇出现不良情绪[11]，其中最典型的是焦虑和抑郁。如果此时医务人员、家人或朋友能够及时发现产妇的情绪变化，针对患者情绪改变给予适当的帮助、鼓励和情感支持，产妇负面情绪会很快改善，其中患者的丈夫、公婆及父母态度最为重要。因此，治疗PPD时需要给家属做好必要的健康宣教，告知PPD发生的原因、临床表现，说明亲人的支持对于恢复产妇正常心理的重要性，消除不良刺激，改善及防止PPD发生。

PPD属中医学“郁证”“百合病”“脏躁”范畴。中医学认为：产后出血导致血虚，血不养心，或忧思伤脾，心神失养，引起心脾两虚证；产后气虚无力运血，瘀血停滞，不通则痛，出现缺乳、腹痛；血虚导致肝血不足，易致肝气郁滞。因此，中医学主张对PPD应根据心脾血虚、瘀血内阻、肝气郁结等病因进行辨证论治[12]，主要采用疏肝解郁、祛瘀止痛、补脾安神为治法。平肝解郁汤方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，其中当归之芳香可行气，味甘可缓急，是肝郁血虚之要药；黄精味甘性平，可补脾益气，滋肾阴；大黄活血逐瘀通经，既可下瘀血又可清瘀热；川芎、郁金活血止痛，行气解郁，可“下调经水、中开郁结”；大枣、甘草、浮小麦(甘麦大枣汤)养心安神，和中缓急；远志安神益智，功善疏通气血之壅滞而消肿。全方共奏平肝养血、安神之效。

正常情况下产后女性激素水平会发生一系列改变，表现为孕激素水平下降，雌激素水平升高。本研究结果显示：治疗组血清E2水平明显升高，孕酮水平显著降低，较对照组差别有统计学意义(P<0.01)。此表明：中西医结合治疗联合心理干预能改善、调节产后激素水平，有利于减轻及消除产妇的不良情绪。

本研究表明：平肝解郁汤联合心理调节和西药治疗产后抑郁症有较好疗效，能有效改善PPD患者的精神状态，促进产妇激素水平恢复正常，减少不良反应发生。然而，由于受到样本对象来源与数量的限制，且缺乏对忧郁症状、激素水平的动态分析，可能会影响到结果的准确性，有待于今后扩大样本展开研究。

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(编辑颜冬)

1001-6910(2016)08-0030-03·临床研究·

R749.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.14

2016-04-19；

2016-05-31