赵玲娥，杨红杰，陈麒翔

(华亭县人民医院，甘肃 华亭 744100)



预知子汤联合西药和康复治疗脑卒中后认知功能障碍31例*

赵玲娥，杨红杰，陈麒翔

(华亭县人民医院，甘肃 华亭 744100)

目的：观察预知子汤联合西药和康复治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效。方法：将62例脑卒中后认知功能障碍患者按就诊先后顺序分为治疗组和对照组各31例。对照组口服盐酸多奈哌齐片，每次5 mg，每晚 1次；同时给予以Bobath疗法为主的神经肌肉促通技术，每次30 min，每日1次。 治疗组在对照组治疗基础上加服预知子汤(预知子、地骨皮、党参、石菖蒲、远志、黄精、山药、柏子仁、茯苓、枸杞子、茯神)，每日1剂，水煎，分早、中、晚饭后服用。两组均以3周为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治疗组治愈11例，显效9例，有效8例，无效3例，有效率为90.32%；对照组治愈6例，显效9例，有效5例，无效11例，有效率为64.52%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：预知子汤联合西药和康复治疗脑卒中后认知功能障碍有较好疗效，可提高患者的认知功能，改善患者的生活质量。

脑卒中后认知障碍/中西医结合疗法；预知子汤/治疗应用；盐酸多奈哌齐片/治疗应用；Bobath疗法/治疗应用；康复治疗

脑卒中具有发病率高、致残率高的特点。我国每年脑卒中患者约能达到200万人，其中有70%～80%的患者不能独立生活[1]。认知功能障碍是脑卒中患者最常见的表现之一[2]，尤其是在脑卒中后的12个月里，患者发生认知功能障碍的风险会比较大[3]。该病的发病率随着人们饮食结构的变化不断增加。对于脑卒中后认知功能障碍患者，早期恢复认知功能更利于改善患者的生活质量[4]。2011年1月—2015年12月，笔者采用预知子汤联合西药和康复治疗脑卒中后认知功能障碍31例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院门诊和住院脑卒中后认知功能障碍患者62例，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组。治疗组31例，男13例，女18例；年龄25～76岁；病程2～6个月。对照组31例，男15例，女16例；年龄23～77岁，病程2.1～5.8个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　试验病例标准

2.1纳入病例标准

①符合脑卒中的诊断标准[2]；②有认知功能障碍者。

2.2排除病例标准

①不符合诊断标准者；②有严重肝肾功能损害、消化系统疾病及精神系统疾病者；③治疗前服用过其他药物而影响疗效者。

3　治疗方法

对照组口服盐酸多奈哌齐片(由重庆植恩药业有限公司生产，批号H20050978，每片5 mg)，每次5 mg，每晚 1次；同时给予以Bobath疗法(主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫)为主的神经肌肉促通技术，以促进患者肢体功能恢复，每次30 min，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加服预知子汤，药物组成：预知子20 g,地骨皮12 g,党参30 g,石菖蒲30 g,远志10 g,黄精12 g,山药15 g,柏子仁15 g,茯苓12 g,枸杞子10 g,茯神15 g。加减：疲乏无力、气虚明显,加黄芪30 g；肝肾不足，加何首乌15 g；肾阳不足，加蒸附子片12 g、巴戟天12 g；痰多，加浙贝母10 g；失眠较重，加莲子心10 g、合欢花12 g；齿痕重，加炒白术15 g、薏苡仁30 g。每日1剂，水煎，分早、中、晚饭后服用。

两组均以3周为1个疗程，共治疗3个疗程。

4　观测指标

观测两组治疗前和治疗第3，6，9周的简易精神状态评分(MMSE)、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(NIHSS)、日常生活活动能力评分(ADL)。

5　疗效判定标准

按照参考文献[5]标准。临床治愈：疗效指数>90%。显效：疗效指数75%～90%。有效：疗效指数50%～<75%。无效：疗效指数<50%。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前、治疗后第3，6，9周MMSE、NIHSS、ADL评分对比

见表2。

表2　两组治疗前、治疗后第3，6，9周MMSE、NIHSS、ADL评分对比　　分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗3周后对比，P>0.05；与对照组治疗6周后对比，##P<0.01；与对照组治疗9周后对比，△△P<0.01。

8　讨　论

脑卒中后认知功能障碍可归为中医学“呆证”“中风”等范畴。该病病位在脑，常涉及心、肝、肾等脏腑。病机主要为肝阴亏虚，肾精不足，髓海空虚，导致记忆力下降；或心、脾气阴不足，运化失司，后天生化无源，营养物质难以达到身体必须而发病；或因患者年龄较高，阴阳气血失调，痰瘀互阻，上蒙清窍，脑络闭塞，导致脑神失用。该病属虚实夹杂之证。

脑卒中属危重病，临床极为常见[6]。预知子汤出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝理气、滋补肝肾的作用。方中预知子为君药，功主疏肝理气、止痛活血、软坚散结，在心脑血管疾病中运用极为广泛，且预知子提取物有较好地抗抑郁作用[7]。石菖蒲、远志、黄精、地骨皮、枸杞子为臣药，益精填髓，豁痰开窍，促进神智恢复。其中石菖蒲、远志是中医治疗老年性痴呆方剂中出现频次最高的药对[8]，也是临床恢复记忆、改善患者痴呆的常用药对。黄精补五脏之虚损,充气血阴阳之不足,黄世敬等[9]研究表明：黄精口服液具有重塑突触结构与功能、改善血管性痴呆 SD 雌性大鼠学习记忆能力的作用。枸杞子滋阴补肾，可以对抗自由基，进而起到改善认知功能障碍的作用[10]。地骨皮有清热、除蒸、降火之效，具有降血压和降血脂等作用[11]。党参、山药、柏子仁、茯苓共为佐药，其中党参补益肺脾之气，补血生津；山药益气养阴，补益肺、脾、肾3脏，具有增强免疫力、抗衰老的作用[12]；柏子仁养心安神，润肠通便；茯苓健脾宁心安神。甘草为使药，调和诸药。

本研究表明：预知子汤联合西药和康复治疗脑卒中后认知功能障碍有较好疗效，可提高患者的认知功能，改善患者的生活质量，值得临床进一步研究运用。

[1]吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(3):236-239.

[2]范晓华，宫艺，刘俊兰.脑卒中患者功能恢复的影响因素[J].中国康复，2004，19(3)：150-152.

[3]MERINO JG.Dementia after stroke：high incidence and intriguing associations[J].Stroke，2002，33(9)：2261-2262.

[4]CICERONE KD，DAHLBER C，KALMAR K，et al.Evidence-based cognitive rehabilitation：recommendations for clinical practice[J].Arch Phys Med Rehabil，2000，81(12)：1596-1615.

[5]杨敏，杨恂.预知子汤加味治疗卒中后认知障碍临床观察[J].西部中医药,2013，26(9)：56-57.

[6]范学聪.缺血性脑卒中的中医药治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2011，13(2)：217-219.

[7]任红艳，方肇勤.预知子研究与专利的现状[J].中国中医基础医学杂志,2013，19(11)：1339-1340.

[8]张智华，王秀莲.石菖蒲——远志药对不同组分对AD模型大鼠学习记忆和海马突触蛋白表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2016，22(7)：120-124.

[9]黄世敬,潘菊华.黄精在抑郁症中的应用及其抗抑郁机理探讨[J].中国中医药信息杂志,2015，22(12)：127-129.

[10]王荫华，白静，翁旭初，等.轻度认知障碍患者记忆力的功能磁共振研究[J].中国康复理论与实践，2004，10(3)：132-135.

[11]孟令杰，刘百联.地骨皮化学成分研究[J].中草药,2014,45(15)：2139-2142.

[12]陈文彬，唐瑛.党参多糖对大鼠脑缺血再灌注脑组织氧自由基和Beclin-1表达的影响[J].华南国防医学杂志,2015,29(12)：886-888.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)08-0014-03·临床研究·

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.06

甘肃省中医药管理局(GZK-2012-34)

2016-02-05；

2016-05-17