王光昀

(河南省中医院，河南 郑州 450002)



利胆疏肝消炎汤联合左氧氟沙星注射液治疗慢性胆囊炎68例

王光昀

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的：观察利胆疏肝消炎汤联合左氧氟沙星注射液治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法：将136例慢性胆囊炎急性发作患者按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。对照组给予左氧氟沙星注射液治疗，治疗组在对照组的治疗基础上给予利胆疏肝消炎汤(柴胡、黄芩、半夏、生姜、枳实、大黄、当归、川芎、赤芍、牛膝、郁金、金钱草、虎杖、黄芪、白术、甘草)加减，1 d 1剂，分早晚2次口服。两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组临床治愈29例，显效24例，有效12例，无效3例，有效率为95.59%；对照组临床治愈15例，显效21例，有效20例，无效12例，有效率为82.35%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：利胆疏肝消炎汤联合左氧氟沙星注射液治疗慢性胆囊炎疗效确切。

胆囊炎/中西医结合疗法；利胆疏肝消炎汤/治疗应用；左氧氟沙星注射液；临床观察

生活起居不慎是胆囊炎反复发作的诱因，胆道感染大多与胆石病互为因果，据研究，年龄在40岁以上人群均会呈现不同程度的胆汁滞留，胆囊功能降低，是胆囊发病的关键原因[1]。致病菌多为厌氧菌、革兰阴性杆菌、幽门螺杆菌。近年来，因为饮食结构和生活习惯的改变，胆囊炎发病率呈逐年上升趋势[2]。2012 年 1月—2015 年 12 月，笔者采用利胆疏肝消炎汤联合左氧氟沙星注射液治疗慢性胆囊炎68例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院收治的慢性胆囊炎急性发作患者136例，按1∶1的比例随机分为治疗组与对照组。治疗组68例，男30例，女38例；年龄最小20岁，最大65岁；病程最短1 a，最长5 a。对照组68例，男 28例，女 40例；年龄最小21，最大65岁；病程最短1.2 a，最长6 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]中“中药新药治疗慢性胆道感染、胆石病的临床研究指导原则”的标准。心下痞满，右胁胀坠不适或隐痛，腹部胀满不欲食，或嗳气恶心欲呕，面色萎黄，神疲乏力，大便不实；多因情志不遂，饮食不当或劳累后症状加重；舌质淡、苔薄白或腻；脉弦细或濡。排除妊娠或哺乳期妇女，急性梗阻性化脓性胆囊炎，合并心、脑、肾等器官病变，肿瘤等其他病变。

3　治疗方法

对照组给予注射用NaCl+左氧氟沙星注射液0.2 g(由扬子江药业集团有限公司生产，批号13090431)，2次/d，静脉点滴。治疗组在对照组治疗基础上给予利胆疏肝消炎汤，药物组成：柴胡15 g，黄芩15 g，半夏10 g，生姜15 g，枳实12 g，大黄12 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，牛膝9 g，郁金15 g，金钱草40 g，虎杖30 g，黄芪10 g，白术12 g，甘草6 g。加减：肝胆湿热重者，加龙胆草、栀子、茵陈；高热者，加生石膏、蒲公英、金银花；腹胀、胁痛甚者，加厚朴、川楝子、延胡索；胆囊结石者，加鸡内金、海金砂。水煎2次，口服。两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4　疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。临床治愈：症状、体征完全消失，B超检查提示胆囊的毛糙、壁厚、透声 3项恢复正常。显效：症状、体征消失>70%，B超检查提示胆囊的毛糙、壁厚、透声有2项以上改善。有效：症状、体征消失>30%，B超检查提示胆囊的毛糙、壁厚、透声有1项以上改善。无效：症状、体征及影像学检查无改善。

5　统计学方法

6　结　果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.38，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组临床疗效比较

7　讨　论

胆囊内的结石、感染、梗阻及精神抑郁等因素可导致胆囊慢性炎症性病变，最终发展为胆囊炎，中医学将此列入“胁痛”“黄疸”等病范畴，《景岳全书·胁痛》云：“但内伤胁痛十属八九，外感胁痛则间有之耳。”《金匮翼·胁痛统论》曰：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”认为与肝、脾、胃脏器密切相关。肝居于右胁之下，胆附于肝，通过经脉相连，互为表里，通过肝的疏泄功能使胆汁下输于肠，以助脾胃的消化功能。胆为奇恒之腑，以降为顺，以通为用；嗜酒，多食甘腻、生活作息无规律，情志过激，湿热蕴结肠胃，肝郁气滞血瘀，胆囊收缩功能降低，胆汁瘀堵，胆盐沉积，导致细菌生长，经过一个慢性病理病变过程，最终导致胆囊炎。近年来发病率逐年上升，常合并胆石症[4]。胆囊结石多与患者脂质代谢紊乱，胆汁酸浓度及胆汁淤积相关[5]，缠绵难愈，容易反复发作。治宜疏肝利胆，清热解毒，调和肝脾，“通”“和”并用。方用利胆疏肝消炎汤，方中柴胡、黄芩和解少阳泄郁热；半夏、生姜和胃降逆止呕而消痞满；枳实、大黄除胀满，泄热结；当归、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀，通经止痛；郁金、虎杖、金钱草利胆退黄、散瘀消肿，合大黄有利胆排石之功；黄芪、白术健脾益气，增强免疫力；甘草清热解毒，调和诸药。本方是在大柴胡汤和血府逐瘀汤基础上加减而来，大黄素既能解痉，又能促进胆汁分泌排泄，解除乙酰胆碱引起的痉挛。《景岳全书》曰：“大黄附子为良将。”治疗急症的功效千古一绝，通腑荡邪，化滞祛实，生大黄、郁金可扩张胆管，松弛括约肌，加强胆囊收缩，驱石抗菌为胆道疾患的佳药；而郁金中的挥发油对泥沙样结石溶化作用较强，还可调整胆内类脂质代谢。

对于胆囊炎西药抗生素对症治疗见效较快，但易复发； 中医可标本兼治，从源头上治疗疾病，整体调整人体机能，不易复发，特别是慢性期中医学有较大优势，与现代医学结合疗效更佳。胆囊炎治愈后常复发，因此日常生活调护非常重要，同时要尽量保持心情舒畅。

[1]李德鸿.中西医结合治疗慢性非结石性胆囊炎60例[J].中医临床研究，2010，1(2)：123-125.

[2]杨维建，李娟，汪佳明，等.慢性胆囊炎中医治疗研究进展[J].西部中医药，2011，24(12) ：95-97.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：281-285.

[4]李献敏.中西医结合治疗老年人胆囊炎胆石症的观察及护理[J].吉林医学，2012，33(2)：376-377.

[5]田二荣，尹瑞娟，徐采平.中西医结合治疗急性胆囊炎临床分析[J].中医药导报，2015，21(2)：90-92.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2016)08-0018-03·临床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.08

2016-06-14；

2016-06-27