周 嫣，方志欣，黄敏方，陆慧媛，陶斯雅，张大灵

正畸配合肌功能训练改善骨性错牙合患者微笑美的临床研究

周 嫣，方志欣，黄敏方，陆慧媛，陶斯雅，张大灵

（广西壮族自治区人民医院口腔正畸科广西南宁530021）

目的：评价正畸配合相关肌功能训练改善骨性错牙合患者微笑美的临床效果。方法：30例骨性错牙合患者（男11例、女19例），其中安氏Ⅱ类24例（ANB角5°～8°），安氏Ⅲ类6例（ANB角0°～-6°）。年龄13～34岁，平均（21.08±6.67）岁，拔牙设计26例，非拔牙设计4例。随机分为实验组、对照组各15例，实验组正畸治疗中配合微笑美相关肌功能训练。两组矫治技术、矫治原则相同，基线条件进行了一致性检验。正畸治疗前后分别拍正面微笑像以评价两组矫治前后微笑指标变化的差异。应用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计分析。结果：实验组矫治前后口角高度、微笑宽度、颊廊比例变化差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组矫治前后理想笑弧例数、平行笑弧例数变化也有统计学意义（P＜0.05）。对照组矫治前后各微笑指标变化差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组、对照组矫治后口角高度、上颌牙龈暴露量、下前牙平均暴露量、颊廊比例及笑弧形态变化差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：正畸同时配合微笑美肌功能训练，可使骨性错牙合患者口周组织改建与正畸牙颌变化同步、协调，使骨性错牙合患者在矫治错牙合畸形的同时，微笑美也能得到不同程度的改善。

口腔正畸；错牙合畸形；肌功能训练；微笑美

正畸的主要目的是为了改善牙列和容貌美，而微笑美又是体现正畸疗效最敏感、直观的观察指标。虽然正畸治疗为面型美观奠定了良好的基础，但由于口周神经肌肉对正畸后新的口颌系统环境适应性相对滞后，故正畸治疗在实现牙、颌位置改善的同时，需要及时对口周神经、肌肉组织进行适应性的改建，使骨性错牙合患者矫治后唇部及周围组织能在牙颌面向正常牙合目标矫治的同时，微笑美也能逐渐向符合一定美学标准的目标进行。本研究旨在评价正畸配合相关肌功能训练改善骨性错牙合患者微笑美的临床效果。

1　材料和方法

1.1研究对象：选择2013年7月-2015年3月广西壮族自治区人民医院口腔正畸科收治的30例骨性错牙合患者（男11例，女19例）为研究对象，安氏Ⅱ类24例（ANB角5°～8°），其中安氏Ⅱ1深覆牙合前突20例，安氏Ⅱ2内倾型深覆牙合4例；安氏Ⅲ类6例（ANB角0°～ -6°）。年龄13～34岁，平均（21.08±6.67）岁，拔牙矫治26例，非拔牙矫治4例。随机分为实验组、对照组各15例，所有患者均在充分知情同意后纳入本研究。两组患者年龄及代表上下颌骨矢状向、垂直向的主要指标SNA、SNB、ANB、SN-MP经一致性检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1两组均使用直丝弓矫治技术，两组中单纯配合种植体支抗矫治者11例，配合种植体支抗加横腭杆矫治者7例，配合斜面导板矫治者2例。

1.2.2肌功能训练方法：①根据患者错牙合类型常规进行舌肌、唇颊肌肌功能训练；②实验组还针对患者存在影响“微笑美”的缺陷与不足，增加相应改善“微笑美”的肌功能训练，见表1。

1.2.3矫治前后分别拍正、侧面微笑像以评价两组矫治前后微笑指标变化的差异。

1.2.4评价指标：①口角高度（mm）：从上唇吻合口作一与地平面平行直线为上唇线，分别测量左右口角与上唇线的距离，口角在该线之上为“+”值，在该线之下为“-”值；②微笑宽度（mm）：微笑时左侧口角到右侧口角的距离；③微笑高度（mm）：微笑时上唇吻合口边缘至下唇吻合口边缘垂直的高度；④上颌牙龈的暴露量（mm）：在中切牙龈乳头处划直线，无论上下均以mm数记录；⑤可见牙列宽度（mm）：微笑时可见上颌牙列侧方最左点到最右点的距离；⑥微笑指数：微笑宽度/微笑高度；⑦上前牙暴露量（mm）：微笑时应显露全部上前牙，分别记录上颌左右中切牙、侧切牙和尖牙的暴露量，以mm数记录；⑧下前牙暴露量（mm）：微笑时下前牙不显露，分别记录下颌左右中切牙、侧切牙和尖牙的暴露量，以mm数记录；⑨颊廊比例：用可见牙列宽度/微笑宽度×100%表示［1］；⑩笑弧形态（简称：笑弧）：理想笑弧： 微笑时上前牙切缘构成的曲度与下唇唇缘的曲度一致；平行笑弧：笑线的弧度小于下唇上缘微笑曲线弧度时，微笑弧平坦；反向笑弧 ：微笑时上前牙切缘构成的曲度与下唇唇缘的曲度相反。

1.3统计学方法：应用SPSS16.0 统计软件对所有数据进行统计分析。实验组、对照组各自矫治前、后微笑指标的变化用两样本配对t检验，实验组、对照组矫治后的组间微笑指标比较用独立样本t检验，实验组、对照组各自矫治前、后笑弧形态比较采用卡方检验，实验组、对照组矫治前后笑弧形态比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　改善“微笑美”的肌功能训练方法

2　结果

2.1实验组、对照组矫治前各微笑指标测量结果：实验组、对照组矫治前各项微笑指标中除微笑高度比较差异有统计学意义（P＜0.05）外；其余指标两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2实验组矫治前后各微笑指标测量结果：实验组矫治后口角高度较矫治前上抬、微笑宽度较矫治前增大、颊廊比例减小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3对照组矫治前后各微笑指标测量结果：对照组矫治前后各微笑指标变化差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4实验组、对照组矫治后各微笑指标测量结果：实验组、对照组矫治后单侧口角高度、上颌牙龈暴露量、下前牙平均暴露量及颊廊比例两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.5实验组矫治前后笑弧形态比较：实验组矫治后理想笑弧例数明显增加，平行笑弧例数明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

2.6对照组矫治前后笑弧形态比较：对照组矫治前后反向笑弧例数差异有统计学意义（P＜0.05）；理想笑弧例数虽然有所增加，平行笑弧例数有所减少，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表7。

2.7实验组、对照组矫治前后笑弧形态比较：矫治前两组笑弧形态比较无统计学意义（P＞0.05）；矫治后两组笑弧形态变化有统计学意义（P＜0.05），见表8。

表2　实验组、对照组矫治前微笑指标测量结果比较（t检验 ）

表3　实验组矫治前后微笑指标的测量结果比较（t检验）

表4　对照组矫治前后微笑指标的测量结果比较（t检验 ）

3　讨论

3.1骨性错牙合畸形患者存在的常见微笑美问题：现代美学对正畸学提出了更多的要求和审美标准，正畸已不再局限于牙齿排齐，而是希望通过改变牙齿垂直、近远中及唇舌向位置更好地表达与展现容貌美和微笑美［2］。骨性错牙合畸形不仅存在牙与牙槽外的颌骨矢状向、垂直向及面型比例、位置异常，还可因口颌系统神经、肌肉间的失衡而导致颌面部形态、功能异常，进而影响患者颜面与微笑美观［3］。骨性Ⅲ类错牙合由于下颌前突，前牙反牙合，下唇过于靠前使下唇紧张，口角下垂，笑弧多为平坦甚至反向或无笑弧，面容不仅显老且常呈愁苦状；Ⅱ类错牙合则表现为上前牙突度过大，位于下唇前，并常咬在下唇上，致使上唇紧张和活动受限、唇部表情难以自然呈现，多表现为平行笑弧，同样影响患者颜面与微笑美观［4］。

3.2肌功能训练在改善骨性错牙合 患者微笑美中的作用和意义：正畸治疗虽然是对错牙合畸形进行改建的过程，但错牙合畸形矫治的好坏，最终是要在患者微笑的表现形式下才能更好、更全面地体现。所以，微笑美也应作为正畸疗效最直观、明确的评价指标。

由于口周神经肌肉对正畸矫治后新的口颌系统环境适应性往往相对滞后，故有必要在正畸矫治的同时，及时对口周神经、肌肉进行适应性改建，并通过相应神经、肌肉的附加性抵抗运动来帮助神经、肌肉尽快适应口周新环境，同时柔化、修整口周和面部美学效果，改善患者微笑美。

表5　实验组、对照组矫治后微笑指标测量结果比较（t检验 ）

表6　实验组矫治前后笑弧形态比较（卡方检验）　［例（%）］

表7　对照组矫治前后笑弧形态比较（卡方检验）　［例（%）］

表8　实验组、对照组矫治前后笑弧形态比较（秩和检验）

经研究发现，人体肌肉具有记忆效应，同一动作重复多次后，肌肉就会形成条件反射，称之为“肌肉记忆”［5］。实践证明，正畸治疗配合一定时间、频度的肌功能训练，可有效协调、平衡口周肌肉功能，提高错牙合矫治疗效并利于疗效的长期维持与稳定［6-7］。微笑美肌功能训练正是基于这一原理来指导患者有针对性地、循序渐进地通过目标肌的功能训练来达到改善微笑美的目的。正确的肌功能训练可使患者唇部及周围组织通过定向性的改建与牙颌面畸形的矫治同步完成。

3.3骨性错牙合患者正畸中配合微笑美肌功能训练的疗效评价：口角高度是从口角到鼻下点所在水平直线的垂直距离，口角高于上唇中点，使上唇曲度呈现向上或平直形状较为美观，而上唇曲度由肌肉牵拉形成，单纯正畸治疗难以改变［8］。口角上抬肌功能训练除可改变和平衡左右口角高度，使上唇曲度在微笑时更为协调、美观外，还可同时改善微笑宽度，此外，理想的口角高度和微笑宽度也有助于正畸医生准确观察和评价颊廊比例，便于及时通过调整后牙转矩或上牙弓宽度等手段来协调三者关系。本研究实验组矫治前后口角高度、微笑宽度、颊廊比例等指标的明显变化应该也与正畸中积极配合进行口角高度、唇齿关系等的相关肌功能训练有关。实验组、对照组矫治后口角高度、上颌牙龈暴露量、下前牙平均暴露量、颊廊比例及笑弧形态之间的明显差异也肯定了正畸过程中配合积极有效的肌功能训练对改善骨性错牙合患者微笑美的积极作用。

3.4肌功能训练的依从性是确保骨性错牙合畸形患者微笑美改善的关键：首先要建立正畸微笑美肌功能训练的标准操作规程和相应的肌功能训练指导光盘。对直接参与指导的医护人员要进行统一培训，训练前要让患者清楚训练的目的、作用与意义（即训练的重要性和必要性），训练中除示范、指导相关肌功能训练的方法、要领外，在患者每次复诊时要认真检查、记录训练的熟练性和准确性，并针对性地再次给予示范、指导。可将肌功能训练方法通过光盘或微信形式发放给患者及家长。实践证明，患者在明确训练目的后，多能积极配合进行，其中，以女性患者的依从性相对更高，训练效果相对更好［9］。

［1］Yang IH， Nahm DS， Baek SH. Which hard and soft tissue factors relate with the amount of buccal corridor space during smiling ［J］ ？Angle Orthod， 2008， 78（1）:5-11.

［2］林铭，王光护.口腔正畸美学在容貌与微笑美中的应用［J］.中国美容医学，2001，10（6）:521-523.

［3］庾英姿.咀嚼肌形态和功能与颅面形态关系研究进展［J］.中国实用口腔科杂志，2012，5（5）: 315-318.

［4］张利明，胡骁颖，刘春艳，等.不同错牙合类型人群微笑特征的研究［J］.实用口腔医学杂志，2015，31（5）:686-689.

［5］张长杰. 肌肉骨骼康复学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:7.

［6］Kondo E. Feature and treatment of skeletal Class Malocclusion with Sever LatealMandibular shift and Asymmetric Vertical Dimension［J］.World J Orthod，2004，5（1）:9-16.

［7］李娟，徐桓溪，黄瑾.肌功能训练和错牙合畸形早期矫治［J］.中国实用口腔科杂志，2013，6（10）:583-586.

［8］Sarver DM，Ackerman MB.Dynamic smile visualization and quantification，Part 1.Evolution of the concept and dynamic records for smile capture ［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，124（1）:4-12.

［9］陶斯雅，周嫣，唐升荣，等.骨性错牙合患者正畸治疗同时配合肌功能训练的依从性分析［J］.中国美容医学，2015，24（3）:48-52.

Effect of the orthodontic treatment combined with myofunctional therapy on improving the smile attractiveness of patients with skeletal malocclusion

ZHOU Yan， FANG Zhi-xin， HUANG Min-fang， LU Hui-yuan， TAO Si-ya， ZHANG Da-ling
（Department of Orthodontics， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021，Guangxi，China）

ObjectiveTo investigate the clinical results using the fix appliance combined with myofunctional therapy for improving the smile attractiveness of patients with skeletal malocclusion.Methods30 patients （11 male and 19 female ，aged from 13 to 34 years old ，average 21.08± 6.67 years old）with skeletal malocclusion were collected. There were 24 cases with class Ⅱ sagittalskeletal pattern（ANB angle: 5 to 8°）and 6 with class Ⅲ sagittal skeletal pattern（ANB angle: 0°to -6°）. The cases were randomly divided into experimental group and control group， each group had 15 cases， and26 cases were treated with extraction， 4 cases were treated with noextraction. The cases in experimental group undergone orthodontic treatment combined with myofunctional therapy， the cases in control group with orthodontic treatment alone. The techniques and principles of orthodontic treatments were the same， and the baseline check of two groups was consistent. The frontal smile photographs were taken for each cases before and after the treatment to evaluate the items about the smile attractiveness. All the measurements were analyzed by SPSS 16.0 software.ResultsThere were significant differences in the items of the height of the outermost corner of lip， the smile width and the proportion of buccal corridor in experimental group between before and after the treatment（P＜0.05） . The number of patients with ideal smile arc increased and the straight smile arc decreased significantly after the treatment in experimental group（P ＜0.05）. The change of smile index before and after the treatment in control group had no statistical significance （P＞0.05 ）. After the treatment， there were significant differences in the items of the height of the outermost corner of lip， maxillary gingival display， average mandibular incisal exposure， the proportion of buccal corridor and the shape of smile arc between the two groups（P＜0.05）.ConclusionOrthodontic treatment combined with smile myofunctional therapy can make the patients with skeletal malocclusion to rebuild the muscular tissues around the mouth with the change of the teeth and jaws synchronously and harmoniously and help the patient achieve attractive smile at the same time.

orthodontic treatment； malocclusion； myofunctional therapy； smile attractiveness

R783.5

A

1008-6455（2016）09-0054-05

2016-07-25

2016-09-06

编辑/李阳利

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题［桂卫S201315-01］