陈丽，尚凡军，刘风玲

(青岛大学医学院，山东青岛266021)



咪达唑仑复合丙泊酚或芬太尼对颅脑创伤患者过度通气的改善作用

陈丽，尚凡军，刘风玲

(青岛大学医学院，山东青岛266021)

目的比较咪达唑仑复合丙泊酚与咪达唑仑复合芬太尼对颅脑创伤患者过度通气的改善作用。方法 选择颅脑创伤患者40例，随机分为A组、B组各20例。两组均给予咪达唑仑0.1 mg/kg静脉注射，继以0.1 mg/(kg·h)维持基础镇静。15 min后A组给予芬太尼1 μg/(kg·h)、B组给予丙泊酚1 mg/(kg·h)静脉恒速泵入基础剂量，观察15 min。以患者PaCO2>35 mmHg、自主呼吸频率<20次/min为目标值,调节芬太尼或丙泊酚用量。观察用药前及基础剂量用药15 min后患者过度通气指标(PaCO2、自主呼吸频率)变化；记录两组达目标状态时间,用药24 h内不良反应发生情况。结果 两组基础剂量用药前后PaCO2、自主呼吸频率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。A组达目标状态时间为(71±12)min、B组为(42±11)min，两组比较，P<0.05。A组药物性呼吸抑制发生率为60%(12/20)，B组为15%(3/20)，两组比较，P<0.05。两组药物性低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 咪达唑仑复合丙泊酚或芬太尼均能纠正颅脑创伤患者的过度通气状态，但咪达唑仑复合丙泊酚效果更佳、安全性更高。

颅脑创伤；过度通气；咪达唑仑；丙泊酚；芬太尼；复合麻醉

颅脑创伤后患者病死率及致残率极高，其病理机制为颅脑创伤后颅脑血流减少，灌注压下降[1]。临床研究证实，在颅脑创伤致死的人群中，尤其在第1个24 h内，脑血流明显减少[2]。颅脑创伤过度通气症状的发生与呼吸控制系统异常、自主呼吸调节丧失稳定性有关[3]。虽然过度通气可以减少脑血流、降低颅内压，但应注意到由此也将引起继发性脑损伤。既往研究表明，中重度的高通气将造成局部脑损害[4]，PaCO2降低至15～20 mmHg后半个小时，脑血流可减少40%[5]。目前，临床常用镇静镇痛方案为“咪达唑仑+芬太尼”，然而在改善过度通气方面“咪达唑仑+丙泊酚”似乎更有优势而且更加安全，但是目前尚没有临床研究证实这两种治疗方案孰优孰劣。本……