王利丽,王　心,刘　云,尚丽新,王丽梅,蔡桂举,顾玉婵



复杂性双胎妊娠对母体、胎儿或新生儿并发症的影响

王利丽1，2,王心1,刘云1,尚丽新1,王丽梅1,蔡桂举2,顾玉婵2

目的探讨复杂性双胎妊娠对母体、胎儿或新生儿并发症的影响。方法回顾性分析2000-01至2014-12终止妊娠的双胎妊娠319例，其中57例复杂性双胎作为复杂组，262例非复杂性双胎作为非复杂组,比较两组母体、胎儿或新生儿并发症的差别。结果(1)复杂组的分娩孕周(35.0周)早于非复杂组(36.0周)，羊水过多或羊水过少的发生率(12.3%)明显高于非复杂组(1.5%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组孕产妇的年龄、孕次、受孕方式、胎儿性别等一般情况，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘或胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、产后贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症均无统计学差异(P>0.05)。(2)复杂组胎儿丢失率(18.4%)、早产或流产率(87.7%)、新生儿颅脑损伤发生率(12.3%)、新生儿窒息率(8.8%)等并发症的发生率均高于非复杂组，新生儿出生体重(2113±574) g明显低于非复杂组(2332±471)g，复杂组新生儿住院率(32.5%)明显高于非复杂组(20.4%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复杂性双胎对孕产妇的并发症无明显影响；对胎儿或新生儿的影响明显，不仅异常胎儿本身预后不良，而且一胎儿异常也影响另一胎儿的预后。

复杂性双胎妊娠；双胎输血综合征；胎儿畸形；并发症

随着促排卵药、辅助生殖技术的广泛开展，近年双胎妊娠的发生率呈明显上升趋势。复杂性双胎是双胎妊娠导致的特殊并发症，指双胎的胚胎分化、胎儿发育的相互影响，使一部分双胎出现双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS)，双胎反向动脉灌注，双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal death，sIUFD)，双胎之一胎儿畸形，选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sILLGR)或双胎发育不一致，双胎贫血红细胞增多症等复杂情况[1]。由于其特殊性，尤其是异常胎儿对另一胎儿及母体是否会产生不良影响，越来越受关注。笔者回顾性分析319例双胎妊娠临床资料，旨在探讨复杂性双胎对母体、胎儿或新生儿并发症的影响。

1　对象与方法

1.1对象以2000-01至2014-12于北京军区总医院终止妊娠的319例双胎妊娠为研究对象，均于妊娠12周建产前档案，规律产检，具有完整的临床资料。其中57例复杂性双胎作为复杂组，262例非复杂性双胎作为非复杂组。

1.2方法比较两组的年龄、孕次、分娩孕周、受孕方式、妊娠期并发症的发生率、新生儿出生体重、早产率、胎儿丢失率、新生儿窒息率、新生儿颅脑损伤率及新生儿住院率。分娩孕周通过末次月经和孕早期超声核对后确定。选择性胎儿宫内生长受限为单绒毛膜双胎妊娠中一胎生长发育正常，而另一胎生长发育受限且两个胎儿体重相差大于25%[2]。双胎生长不一致，国内诊断标准为产前根据超声认为两胎腹围相差≥20 mm，出生后两胎儿体重相差≥20%[3]。胎儿丢失个数以流产胎儿个数+引产胎儿个数+新生儿死亡个数计算[4]。新生儿颅脑损伤定义为新生儿出生后超声或MR提示脑白质损伤或颅内出血[1]。

2　结　　果

2.1一般情况57例复杂性双胎中，单纯双胎输血综合征5例，单纯双胎之一胎死宫内6例，单纯双胎之一胎儿畸形7例，单纯选择性胎儿宫内生长受限和(或)双胎生长不一致35例；双胎输血综合征+双胎之一胎儿畸形1例，双胎之一胎儿畸形+选择性胎儿宫内生长受限和(或)双胎生长不一致3例。复杂组流产8例，早产42例，足月产7例，得婴93个；非复杂组流产8例，早产187例，足月产67例，得婴504个。

复杂组的分娩孕周(35.0周)早于非复杂组(36.0周)，差异有统计学意义(P=0.004)；孕产妇年龄、孕次、受孕方式及胎儿或新生儿性别均无统计学差异(P>0.05，表1)。复杂组新生儿出生体重为(2113±574)g，非复杂组新生儿出生体重为(2332±471)g，两组比较，差异有统计学意义(t′=3.474，P=0.001)。

表1　两组双胎妊娠孕产妇一般情况比较　±s；(n；%)]

注：①表示偏态资料

2.2孕产妇并发症复杂组羊水过多或羊水过少的发生率(12.3%)明显高于非复杂组(1.5%)，差异有统计学意义(P=0.000)。两组孕产妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘或胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、产后贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症发生率比较，均无统计学差异(P>0.05，表2)。

表2　两组双胎妊娠孕产妇并发症比较　(n；%)

2.3胎儿或新生儿并发症复杂组新生儿住院率(32.5%)高于非复杂组(20.4%)，差异有统计学意义(χ2=7.762，P=0.005)。复杂组胎儿丢失率、早产或流产率、新生儿颅脑损伤率、新生儿窒息率均高于非复杂组，差异均有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3　两组双胎妊娠胎儿或新生儿并发症比较　(n；%)

3　讨　　论

复杂性双胎由于其特殊性，近年来受到国内外学者的关注。本研究中，复杂性双胎妊娠的构成比为17.9%，其中TTTS在单卵双胎中的构成比为5.6%，sIUFD、双胎之一胎儿畸形、sIUGR和(或)双胎生长不一致在双胎妊娠中的构成比分别为2.2%、3.8%、11.9%，与文献[5-7]报道接近。

本研究提示，复杂组羊水过多或羊水过少的发生率为12.3%，高于非复杂组的1.5%，可能与TTTS或双胎之一胎儿畸形(消化系统或泌尿系统畸形)有关；两组间妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘或胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、产后贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症均无统计学差异，与文献[4，7]报道接近。

本研究表明，复杂性双胎妊娠的胎儿丢失率、早产或流产率、新生儿颅脑损伤率、新生儿窒息率等新生儿并发症的发生率均高于非复杂性双胎妊娠。文献[8]报道，复杂性双胎，尤其是单绒毛膜的不良妊娠结局发生率明显增高，除了异常胎儿有不良的结局，另一胎儿器官损伤也很常见，尤其是在宫内就已发生脑损伤。复杂组新生儿出生体重低于非复杂组，而新生儿低出生体重与胎儿或新生儿不良预后密切相关[4]。

TTTS是单卵双胎单绒毛膜特有，对母胎威胁最大，围生儿病死率高达90%[9]。TTTS发生在胎盘动静脉之间，其严重程度取决于胎盘内血管发生分流的时间、范围和方式，单绒毛膜胎盘大部分血管相吻合，并存在血压差，即受血胎儿接受供血胎儿的大量血液，两者出现选择性胎儿宫内生长受限。其诊断主要靠产前超声，单卵单绒毛膜双胎中出现羊水过多或羊水过少，最大羊水深度>8 cm或<2 cm[10]。早期诊断和治疗可提高双胎儿的存活率，目前最佳的治疗方法为胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术，由于其技术和设备要求高，很难推广。

综上所述，复杂性双胎对孕产妇的并发症无明显影响；复杂性双胎围生儿预后更差。其原因：(1)早产发生率高；(2)新生儿低出生体重与胎儿或新生儿不良预后相关；(3)新生儿颅脑损伤率、新生儿窒息率、新生儿住院率均高；(4)不仅异常胎儿预后不良，也影响另一胎儿的预后。因此，加强孕期双胎妊娠的产检，早发现并及时治疗复杂性双胎是改善胎儿或新生儿预后的关键措施。

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(2015-08-25收稿2015-11-30修回)

(责任编辑武建虎)

Effect of complicated twin pregnancy on maternal, fetal and neonatal complications

WANG Lili1，2,WANG Xin1,LIU Yun1,SHANG Lixin1,WANG Limei1,CAI Guiju2,and GU Yuchan2.

1.Department of Obsterics and Gynecology, The Military General Hospital of Beijing,Beijing 100010，China 2.Dalian Medical University,Dalian 116044，China

Objectiveinvestigate the effect of complicated twin pregnancy on maternal, fetal and neonatal complications. Methods319 cases of twin pregnancies were retrospectively studied in this hospital from January 2000 to December 2014. The complicated twin pregnancies (n=57) were taken as the complicated group, and the non-complicated twin pregnancies(n=262)during the same period as the non-complicated group, and the complications between the two groups were compared. Results(1)Delivery gestational weeks of the complicated group(35.0 weeks) was less than that of the non-complicated group(36 .0weeks),and the incidence of polyhydramnios or oligohydramnios of the complicated group(12.3%) was higher than that of the non-complicated group(1.5%).Boththe differences were statistically significant (P<0.05).The maternal age, pregnancy, fertilization way，fetal sex, gestational period hypertension, pregnancy diabetes, placenta previa or abruption, premature rupture of membranes, postpartum hemorrhage, postpartum anemia, pregnancy intrahepatic cholestasis and other complications had no significant differences (P>0.05).(2)The fetal loss rate(18.4%), preterm birth or abortion rate(87.7%), neonatal brain injury rate(12.3%), neonatal asphyxia rate(8.8%)and the incidence of other complications of the complicated group were higher than the non-complicated group.The birth weight of the complicated group(2113±574)g was significantly less than the non-complicated group(2332±471)g, neonatal hospitalization rate of the complicated group(32.5%) was higher than the non-complicated group(20.4%).All the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionsComplicated twinpregnancy has no significant effect on the maternal complications. It has a worse outcome for the fetus or neonate, not only the abnormal fetal prognosis is bad, but also the prognosis of the other is affected by the abnormal fetus.

complicated twin pregnancy; twin-twin transfusion syndrome；fetal malformation；neonatal complications

王利丽，硕士研究生，主治医师。

1.100010,北京军区总医院妇产科；2.116044,大连医科大学临床医学系

尚丽新, E-mail：19932003@163.com

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