刘运晃，姜　华，孙小平，王明新，刘水涛，邢更彦



G形臂X线机透视下闭合复位InterTan髓内钉固定治疗股骨近端骨折41例

刘运晃1，姜华1，孙小平1，王明新2，刘水涛2，邢更彦2

G形臂；闭合复位；InterTan髓内钉；股骨近端骨折

老年人容易发生股骨近端骨折，包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨粗隆下骨折。尽管外科技术发展很快，但对股骨近端骨折的固定方式还存在一些争议，大多采用关节置换的方法，效果较好，但可造成较大创伤。近年来有专家认为，对老年股骨颈骨折可选择性的进行关节置换，可采用G形臂X线机透视辅助下闭合复位手术[1]。我院外二科2012-01-01至2014-12-31共收治41例股骨近端骨折，均在G形臂X线机透视辅助下闭合复位手术治疗，取得较好疗效。

1　临床资料

1.1一般资料41例中，男15例，女26例，年龄52-85岁，平均69.1岁。机动车撞伤5例，36例为自行摔倒。32例中至少合并一种以上内科疾病：高血压、糖尿病、肺气肿、脑血管意外等。骨折按Evans-Jensen分型均为不稳定性骨折，术前常规行X线片或三维CT，全部确诊为股骨近端骨折(图1),均在发生骨折12～48 h内进行手术。

1.2手术方法所有患者均采用牵引床，15例采用连续硬膜外麻醉，10例采用全麻，16例采用神经阻滞麻醉。麻醉起效后，外展牵引患肢，适度内旋，G臂机透视位置满意后，常规消毒铺巾，G形臂套上无菌薄膜，方便术中移动。取大粗隆上纵切口5 cm，暴露至大粗隆顶点，沿大粗隆顶点内侧开口，扩髓，插入Intertan钉，透视下调整位置，位置满意在定位器辅助下打入主钉和尾钉。术中平均透视10～15次，其中开口确定进针点时透视3～5次，放置Intertan主钉时透视1～2次，放置拉力螺钉时透视3～5次，放置远端锁定钉时透视1～2次。……