胡丽华，朱雪娟，张跃明，焦　荣



支气管肺泡灌洗在机械通气患者治疗中应用及安全性

胡丽华，朱雪娟，张跃明，焦荣

目的应用支气管肺泡灌洗技术(broncho-alveolar lavage，BAL)对重症肺部感染呼吸衰竭行机械通气治疗的患者进行诊治，观察临床应用价值及对病原学诊断的意义，及安全性观察。方法行BAL的观察组65例，对照组60例。通过比较观察组与对照组治疗前后有效率、呼吸力学指标、氧合指数(PO2/FiO2)改善、机械通气时间及脱机成功率、入住ICU时间等差异衡量BAL的作用及并发症情况。结果两组总有效率比较差异有统计学意义(92.3%vs80%，P<0.05)；观察组血气变化、呼吸力学改善差异有统计学意义(P<0.01)、肺部感染控制窗时间、机械通气时间[(9.5±4.6)dvs(12.5±5.8)d，P<0.01]及入住ICU时间[(17.5±7.2)dvs(23.4±8.8)d，P<0.05]优于对照组；观察组脱机成功率差异有统计学意义(93.84%vs80%，P<0.05)。结论BAL对重症肺部感染行机械通气的患者，能有效清除滞留于呼吸道的不良物质，改善肺部的呼吸力学、氧合情况，无严重并发症。有助于病原学诊断、选择有效抗生素，提高机械通气成功率，缩短病期，在危重患者的诊疗中有较高的价值。是安全、有效的，值得临床推广。

支气管肺泡灌洗;机械通气;重症肺部感染;病原学

支气管镜技术在呼吸重症患者中的应用越来越受重视，是ICU必备手段。而支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage ,BAL)对重症肺部感染导致呼吸衰竭行机械通气治疗的患者的病原学诊断及对通气过程中改善气道阻塞、通气功能尤为重要。我院2014-01至2015-05有关重症肺部感染机械通气患者125例，其中65例行BAL检查治疗组，60例对照组，经研究临床效果显著，安全性高。

1　对象和方法

1.1对象观察组和对照组均为院内住院患者，入选标准：(1)均为各种疾病导致肺部感染呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者；(2)氧合指数<200 mmHg；胸部X线片提示双侧或多肺叶受累，或伴段叶不张；(3)WBC>10×109,或<4×109，伴或不伴核左移。呼吸衰竭的原发病因包括各类大手术术后15例、慢性阻塞性肺部疾病23例、脑血管意外44例、重症哮喘8例、脓毒血症20例、多发伤9例、中毒3例、淹溺3例。其中气管插管36例，气管切开89例。排除标准：严重心肺功能损害、近期发生心梗、最近大咯血患者[1]；颅内高压急性水肿高峰期；氧合指数<100 mmHg。随机分成两组，观察组65例：男50例，女15例，平均年龄(66.5±11.2)岁；APACHEⅡ评分(21.6±4.3)分。对照组60例；男性46例，女性14例，平均年龄(65.3±15.3)岁；APACHEⅡ评分(22.0±3.6)分，两组性别、年龄、基础疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。两组均给予全身抗感染、化痰、雾化吸入等对症支持治疗。观察组予BAL治疗，对照组常规治疗。本研究符合医学伦理标准，获医院临床伦理委员会审查通过，并获家属知情同意。

1.2器械日本OLympus公司生产的支气管镜(BF-P30)及冷光源；T型三通管及一次性灌洗收集瓶(苏州市麦克林医疗器械公司)。

1.3方法2%利多卡因分次经导管注入麻醉，芬太尼镇痛，咪唑安定或丙泊芬镇静予控制通气，术中纯氧吸入。三通管一端接气管导管体外端外口，一端接呼吸机回路，活瓣密闭端支气管镜入口。……