王红雷,董平栓,尚喜艳,邢适颖,李治国,张辉锋,韩延辉，张玮玮



急诊经皮冠状动脉介入术中脉搏血氧饱和度监测的临床意义

王红雷1,董平栓1,尚喜艳1,邢适颖1,李治国1,张辉锋1,韩延辉1，张玮玮2

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI)中脉搏血氧饱和度水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者临床疗效和预后的关系。方法选择进行急诊PCI的AMI患者132例，术中持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)，依据术中SpO2水平将患者分为观察组(SpO2<90%，n=64)和对照组(SpO2≥90%，n=68)。所有患者均行急诊PCI治疗。观察两组患者冠状动脉血管病变支数，术后四周两组间的左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF)；两组患者住院期间、术后6个月内的主要心脏不良事件和6个月时的6分钟步行试验(six-minute walk test，6MWT)。结果观察组冠状动脉病变支数较对照组多[(1.9±0.9)vs(1.2±0.8)，P<0.05)]，前降支为梗死相关血管的比例多于对照组(62.6%vs41.2%，P<0.05)；术后4周观察组的LVESV、LVEDV较对照组高，LVEF较对照组低，差异有统计学意义。观察组6个月时的6 MWT距离较对照组短，且住院期间、术后6个月的主要不良心脏事件发生率较对照组高，差异有统计学意义。结论急诊PCI术中脉搏血氧饱和度水平是评价AMI患者临床疗效和预后的一种可靠指标。

血氧饱和度；急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；6分钟步行试验

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的病死率、致残率高，发病率呈逐年上升，是严重危害公共健康的心血管急症[1]。急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervrention，PCI)可及时开通梗死相关血管，减少梗死面积和改善患者预后[2]，但部分患者仍会发生循环功能衰竭或死亡。若能及时、有效识别高危AMI患者进行早期积极干预，有助于进一步降低病死率，而脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)检测能发现各种原因引起的低氧血症，间接地反映循环功能[3]。本研究旨在探讨SpO2与AMI患者临床疗效和预后的关系。

1　对象与方法

1.1对象选择我院2010-12至2012-12住院并确诊AMI且行急诊PCI的患者132例，依据冠状动脉造影检查时的SpO2水平，分为观察组64例(SpO2<90%)和对照组68例(SpO2≥90%)。入选标准： (1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；(4)发病在12 h以内仍有心肌缺血的客观证据。排除标准：(1)心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等；(2)肾功能不全、血肌酐>221 μmol/L，血钾>5.5 mmol/L；(3)慢性支气管炎、肺部疾病；(4)低蛋白血症、贫血、白细胞和血小板减少；(5)休克状态或持续严重低血压或低血容量，收缩压<90 mmHg；(6)严重感染者；(7)脑血管病变者；(8)高胆红素血症。两组患者在性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、低密度脂蛋白(LDL-C)水平、血红蛋白(HbO2)含量、陈旧性心肌梗死(OMI)、门-球囊时间(D-to-B)等基线水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05，表1)，具有可比性。

表1　两组AMI患者一般临床资料比较　[(n；%)；

1.2方法全部患者入院后均口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg(波立维，杭州赛诺菲-安万特公司)，皮下注射低分子肝素100 U/kg。在……