张　赛,董月青



专家论坛

意识障碍的功能解剖、检测及治疗进展

张赛,董月青

意识障碍；功能磁共振；植物状态；最小意识状态

近10年来，我们对严重颅脑创伤所致意识丧失和恢复机制的理解正在发生着深刻变化。功能神经影像研究显示，慢性意识障碍患者都表现为脑网络连接结构的功能失常，包括大范围额-顶叶脑网络内部的连接丧失，也包括不同网络之间，如岛叶和脑干腹侧被盖区等区域的连接增加。尽管临床上一直在深入研究，但是严重颅脑创伤后意识障碍恢复的机制目前还没有被完全理解，一些重要的问题还急需我们解答。例如，何种机制触发了网络连接的受损进而导致意识障碍？为什么一些患者从昏迷中清醒，而另外一些患者受到同样损伤却不能清醒？理解这些会引导我们更好地理解脑功能的机制，并有望对这些患者采用全新的治疗措施。

1　什么是意识

意识是一个多方面、模糊的概念，是科学和哲学争论的焦点。尽管一直在努力，目前，还没有一个大家都认可的统一定义。出于实际和教学的目的，意识被分为两部分：认知和觉醒。认知是对自我和周围环境的现象认知，在解剖上与额-顶皮质结构相关。目前，还没有确认认知的唯一标志，但是可以通过患者对“视觉凝视”和“对指令做出反应”的临床行为来表达。觉醒描述的是清醒状态或经历认知的潜能，脑干是清醒的解剖基础，在临床上可以通过“睁眼”反应来验证。……