谈　涛，屈亚威，舒　娟，张　玲，刘敏黎，刘海峰



高分辨率显微内镜诊断结肠息肉的学习曲线研究

谈涛，屈亚威，舒娟，张玲，刘敏黎，刘海峰

目的探讨高分辨率显微内镜(high resolution microendoscopy，HRME)下结肠息肉诊断的学习曲线。方法选择140例结肠息肉活检标本为研究对象，在前期制定的结肠息肉HRME诊断标准的基础上，回顾性分析其HRME图片特征。由一名经验丰富的HRME医师筛选出1张白光内镜图片和4张HRME图片，分别由3名观察者参与学习。在学习开始前，观察者需进行HRME基本知识和结肠息肉诊断标准的学习，并针对20例结肠息肉的HRME图片进行实例学习。然后再对120例标本的HRME图片进行4个阶段的学习，每个阶段完成后均做出HRME诊断，将HRME诊断结果与病理结果比较，计算观察者对结肠息肉的诊断效率，并评估HRME结果与病理结果之间的一致性。结果4个阶段观察者诊断敏感性分别为72.2%、82.4%、94.4%和87.5%；特异性分别为75.0%、76.9%、91.7%和78.6%；准确性分别为73.3%、80.0%、93.3%和83.3%。前3个阶段之间相比，灵敏性、特异性及准确性差异均有统计学意义(均P<0.05)；第4阶段与第3阶段相比，差异无统计学意义。4个阶段诊断一致性均较高，K值分别为0.63、0.75、0.89和0.81。结论HRME是一种新的即时病理学诊断方法，对结肠息肉有较高的诊断价值。对初学者而言，HRME是一种简单而容易掌握的诊断技术，经过短期学习，可以获得较高的诊断率。

高分辨率显微内镜；结肠息肉；诊断；学习曲线

结肠息肉是消化系统常见病、多发病[1-3]。当发现息肉时，常规处理方法是进行内镜下切除或手术切除[4,5]。然而，一般认为腺瘤性息肉有恶变倾向，而非腺瘤性息肉不会发生癌变[1,6]。由于内镜下难以区分息肉性质，因此会造成不必要的治疗，同时内镜下切除会增加出血和穿孔的风险[7,8]。如果能在内镜检查的同时，对息肉性质做出准确判断，将对治疗选择具有重要意义。

高分辨率显微内镜(high resolution microendoscopy，HRME)是一种新成像技术，可对病变做出即时病理学诊断[9-11]。……