检测NGAL对成人肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

2016-10-21雷联会韦中余王瑜贵朱春红

武警医学 2016年5期

雷联会,杨　洋,韦中余,王瑜贵,朱春红

论著

检测NGAL对成人肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

雷联会1,杨洋2,韦中余1,王瑜贵1,朱春红2

目的探讨血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)水平对成人肝移植术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的早期诊断价值。方法收集88例肝移植手术患者手术前后不同时相的血、尿标本，分别测定血肌酐、血NGAL和尿NGAL。根据AKI的诊断标准，将患者分为AKI组和非AKI组，观察两组血肌酐、血NGAL和尿NGAL的动态变化。用受试者工作特征曲线(ROC)评价血NGAL和尿NGAL对AKI的诊断价值。结果88例中，32例术后发生肾损伤 AKI发生率为36.4%。AKI组术后4 h血NGAL开始显著增高，与非AKI组比较差异有统计学意义(P<0．05)，8 h达高峰，此后保持较高水平；术后4 h尿NGAL较基线值明显上升，与非AKI组比较差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组术后4 h血NGAL诊断AKI的ROC曲线下面积为0.88，(0.76～0.97)，以200 ng/ml作为AKI的诊断界限时，敏感性和特异性分别为89%和87%；尿 NGAL的ROC曲线下面积为0.92(0.86～0.97)，以400 ng/ml作为AKI的诊断界限时，敏感性和特异性分别为94%和88%。结论肝移植手术后4 h的血、尿NGAL水平对AKI具有预测价值,可作为肝移植术后并发AKI患者早期诊断的标记物。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；肝移植；急性肾损伤；诊断

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝移植术后常见的严重并发症，可高达17%～95%，会明显增加患者术后的病死率、并发症、延长ICU住院时间[1,2]。尽管临床对AKI的认识不断深入，围术期肾脏保护策略也在不断完善，由于缺乏敏感、实时、特异的诊断方法，肝移植术后AKI的发生、严重程度及预后改善仍不显著。国内外研究发现，肾近曲小管细胞在损伤后可高表达中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL)，肾脏皮质小管、血液和尿液中均有NGAL的大量堆积，提示血NGAL和尿NGAL对AKI可能具有早期诊断价值[3,4]。本研究通过对88例肝移植手术患者手术前后不同时间的血、尿标本，分别测定血肌酐、血NGAL和尿NGAL，探讨成年肝移植患者术后血NGAL和尿NGAL对AKI的早期诊断价值。