邓德权　惠　云　桑　红

·病例报告·

大腿小汗腺汗孔瘤一例

邓德权惠云桑红

小汗腺汗孔瘤是一种常见的皮肤良性附属器肿瘤，呈单发的结节。好发于掌跖足跖侧缘，发于大腿部较少，现报道1例。

临床资料 患者，男，80岁。因左大腿外侧新生物10余年于2013年4月1日来我科就诊。患者10余年前无明显诱因出现左大腿外侧丘疹，无痛痒不适，未予重视。皮损逐渐增大，摩擦后出现破溃，最近有渗液来诊。

患者既往体健，高血压病史20余年，药物控制可。糖尿病病史5年余，口服药物控制可，否认外伤史，否认家族遗传病史。

体检:系统检查未见异常。皮肤科检查:左大腿外侧可见一扁圆形结节，直径约2 cm，息肉状，周围黑色、粗糙、破溃，有痂皮，中央潮红、糜烂，无脓性分泌物，有轻压痛（图1）。

图1　左大腿外侧可见一扁圆形结节，直径约2 cm，息肉状，周围黑色、粗糙、破溃，有痂皮，中央潮红、糜烂，无脓性分泌物

组织病理检查示:肿瘤向真皮内增生形成片状或条索状并与表皮相连，且与正常表皮细胞形成相对清楚的界限，瘤细胞大小一致，胞浆较透明，瘤细胞团界限清楚，其内可见管样结构（图2）。

图2　肿瘤向真皮内增生形成片状或条索状并与表皮相连，且与正常表皮细胞形成相对清楚的界限，瘤细胞大小一致，胞浆较透明，瘤细胞团界限清楚，其内可见管样结构（HE，×100）

病理结合临床诊断为:小汗腺汗孔瘤。

治疗:手术完全切除皮损，术后伤口愈合可，随访至今未见复发。

讨论 小汗腺汗孔瘤由Goldman等于1956年第一次描述［1］。皮损表现为单一的、无柄的、无痛性丘疹或结节，生长缓慢。常发生于40岁以上年龄，无种族和性别差异。大约2/3的病例报道皮损位于足底或足侧缘，与这些部位富含小汗腺有关。其他常见部位是手和手指部，也有发于颈、胸、前额、鼻和头皮的报道。然而，小汗腺汗孔瘤发生于大腿部的报道罕见。本病的发病机制仍不清楚，但光线性损伤、放射、外伤以及人乳头瘤病毒感染可能有关［2］。本病典型皮损为肤色的丘疹或结节，皮损直径在2 cm以下，超过2 cm的罕见［3］。偶有表现为色素性皮损，突出的皮损表面可有糜烂或溃疡。组织病理学特征为累及表皮基底层及真皮上部的肿瘤组织。由增生一致的基底细胞样立方形细胞构成，可伴灶性导管分化。典型者上皮呈宽柱状，从表皮下层向下延伸至真皮内。肿瘤性上皮与周围角质形成细胞截然不同而境界清楚，细胞核小而规则。胞质中等量，常富含糖原。肿瘤细胞间有细胞间桥。根据组织结构将小汗腺导管肿瘤分为单纯性汗腺棘皮瘤、小汗腺汗孔瘤、真皮导管瘤、汗孔样汗腺瘤，表明同一病变向小汗腺不同部位的分化［4］。其中，瘤体局限在表皮层者称为单纯性汗腺棘皮瘤。瘤体突破基底层向真皮浅层延伸时称为小汗腺汗孔瘤。若瘤体位于真皮不与表皮相连，并且没有囊性结构则称为真皮导管瘤。若瘤体位于真皮，实性与囊性结构并存，甚至以囊性结构为主则称为汗孔样汗腺瘤［5］。临床上还可见到同一皮损中两种甚至多种亚型并存。小汗腺汗孔瘤应与脂溢性角化病、鳞状细胞癌、毛根鞘瘤等相鉴别，组织病理检查可以明确诊断。

小汗腺汗孔瘤的最佳治疗是手术完全切除。

［1］Goldman P，Pinkus H，Rogin JR.Eccrine poroma；tumors exhibiting features of the epidermal sweat duct unit［J］.AMA Arch Derm，1956，74:511-521.

［2］Kang MC，Kim SA，Lee KS，et al.A case of an unusual eccrine poroma on the left forearm area［J］.Ann Dermatol，2011，23（2）:250-253.

［3］Chen CC，Chang YT，Liu HN.Clinical and histological characteristics of poroid neoplasms:A study of 25 cases in Taiwan［J］.Int J Dermatol，2006，45:722-727.

［4］关杨，肖尹，纪华安，等.汗孔样汗腺瘤一例.中华病理学杂志，2006，35（6）:378-379.

［5］Chiu HH，Lan CC，Wu CS，et al.A single lesion showing features of pigmented eccrine poroma and poroid hidradenoma［J］.J Cutan Pathol，2008，35（9）:861-865.

（收稿:2014-04-23）

·短篇论著·

南京军区南京总医院皮肤科，江苏南京，210002