张新雨 代涛 汪楠 贾晓峰

[摘要] 目的 分析影响国家医学科技发展水平的主次因素，为开展国家医学科技发展水平评价提供依据。 方法 通过文献调研法收集、筛选影响国家医学科技发展水平的因素，并采用鱼骨图法对影响因素进行分层分析与总结，确定影响医学科技发展水平的主要因素及次要因素。 结果 影响国家医学科技发展水平的因素共有15项，鱼骨图显示15项影响因素中包括4项主要因素和11项次要因素。 结论 国家医学科技发展水平主要受医学科技投入因素、医学科技产出因素、医学科技影响因素、医学科技环境因素的影响，可以此为借鉴构建评价指标体系，开展国家医学科技发展水平评价。

[关键词] 医学科技发展水平；影响因素；鱼骨图法

[中图分类号] R-012 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（c）-0177-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of the developing level of national medical science and technology （SciTech）， so as to offer valuable references for evaluating the developing level of SciTech. Methods Literature research method was used to gather and screen out the influencing factors of the developing level of national medical SciTech， and fishbone diagram was applied to stratify and sort these factors as primary factors and secondary factors. Results As indicated by the fishbone diagram， the developing level of national medical SciTech was influenced by 15 factors， including 4 primary ones and 11 secondary ones. Conclusion The developing level of national medical SciTech is mainly influenced by the input， output， impact and environment of medical SciTech， which can be used as a reference for constructing an assessment indicator system to evaluate the developing level of national medical SciTech.

[Key words] Developing level of national medical science and technology； Influencing factors； Fishbone diagram

国家医学科技发展水平评价是推动国家医学科技发展的重要手段，是实现国家医学科技管理现代化和决策科学化的重要环节。其中，国家医学科技发展水平影响因素的研究是国家医学科技发展水平评价的必要前提。目前，有关医学科技发展水平影响因素的研究主要围绕某一具体问题展开，如医药科技成果转化、临床路径完成率等[1-3]，而且研究成果多以评述为主[4]，鮮有关于国家医学科技发展水平影响因素的系统研究。本研究将借鉴既往研究成果，在明晰国家医学科技发展水平概念与表现形式的基础上，采用文献调研法收集、筛选影响国家医学科技发展水平的因素，采用鱼骨图法，对影响因素进行分层分析与总结，为国家医学科技发展水平评价提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 文献调研法

基于医学科技发展水平的概念，以PubMed、万方、CNKI等中外文献数据库及卫生、科技等管理部门的官方网站为平台，检索1992年1月～2014年12月发表的国内外有关科技发展水平影响因素、医学科技评价的研究资料。

以关键词“科技发展”或“科技竞争力”进行检索，再限定摘要中包含“影响因素”或“评价”进行模糊检索，检索并下载到以“科技发展”为关键词的文献63篇，以“科技竞争力”为关键词的文献12篇。对上述文献进行梳理，收集并筛选出影响国家学科技发展水平的因素。

1.2 鱼骨图法

鱼骨图法是一种发现问题“根本原因”的分析方法，是将结果产生的原因、拟解决问题的对策，以头脑风暴等形式，进行逐一的定性分析罗列，从而发现事物的原因，从根本上解决问题，因此也可以称之为“因果图”[5]。当影响因素很多、内容较为复杂时，通常采用鱼骨图法整理问题及其原因的层次关系。在深入分析实际问题的基础上，将有关因素按照不同的属性自上而下的分解成若干层次，同一层次的诸因素从属于上一层的因素或对上层因素有影响，同时又支配下一层的因素或受下一层因素的作用。

利用鱼骨图法，对国家医学科技发展水平的影响因素进行分析。步骤如下：①首先确定研究对象（鱼头），即国家医学科技发展水平影响因素；②画出主骨；③分析主要影响因素，画出大骨；④分析次要影响因素，画出中骨；⑤通过绘制鱼骨图，以大骨、中骨区分主要影响因素和次要影响因素，并体现各因素间的相互关联性。

2 结果

经分析，共有15项因素影响国家医学科技发展水平。采用鱼骨图法分层分析，得到如下结果：以国家医学科技发展水平影响因素作为鱼头，在主骨上分别绘制出4根大骨，又依据大骨探讨绘制出11根中骨。每一根鱼骨都代表了影响医学科技发展水平的一个因素，大骨代表影响国家医学科技发展水平的主要因素，中骨代表影响科技医学科技发展水平的次要因素，主要因素支配对应的次要因素，并受有关次要因素的影响。四根大骨是代表影响医学科技发展水平的主要因素，分别是“医学科技投入因素”“医学科技产出因素”“医学科技影响因素”“医学科技环境因素”。11根中骨是代表影响医学科技发展水平的次要因素。其中，医学科技投入因素包括3根中骨，即受3个次要因素影响，分别是人力投入、经费投入、设施投入；医学科技产出因素包括4根中骨，即受4个次要因素影响，分别是基础研究、技术开发、诊疗产品研发、卫生科技标准制订；医学科技影响因素包括2根中骨，即受2个次要因素影响，分别是生物医药产业和居民健康水平；医学科技环境因素包括2根中骨，即受2个次要因素影响，分别是医学科技政策和医学科技管理。见图1。

3 讨论

3.1 国家医学科技发展水平的概念及表现形式

国内外对“科技发展水平”有不同的理解和定义，当前，国内较为统一的观点认为科技发展水平是衡量一定时期社会生产和利用科技知识能力及水平的尺度[6-8]，是指通过科技资源的投入和活动，而显现出来的发现、发明和创造，并转化成对社会经济与科技进步生产现实的、潜在的贡献与影响的综合力量[9]。

作为科技整体的重要组成部分，医学科技的独特性体现在促进医药产业的发展和居民健康水平的提升[10]。因此，医学科技发展水平是指衡量一定时期医学科技产出和利用水平的尺度，结合科技发展的表现形式，医学科技发展水平表现为以下四个方面：①科技创新活动指科学研究、技术开发、应用推广。医学科技活动则包括医学基础理论研究、医学技术研发、医学科技成果转化、应用与产业化[11]。因此，国家医学科技发展水平首先表现为通过一系列医学科技活动，将现有的医学科技资源有限而创造性的应用水平。②科技发展以资源投入为基础[12]。人体和疾病的复杂性决定了医学科技的发展需要长期大量的投入。因此，国家医学科技发展水平表现为具备充足的人力、物力和財力，投入医学基础性研究、应用研究等医学科技创新活动，确保医学科技资源足以支撑医学科技的创新、推广及应用。③科技发展以支撑环境为前提[13]。国家医学科技发展水平表现为具有利于医学基础理论研究、医学技术研发、医学科技转化、应用与产业化等医学科技活动开展的科技支撑环境水平。④科技研究的最终目的是使科技成果得到推广应用，转化为生产力。然而，医学科技的发展与推广有其特殊性，以社会效益为主，落脚于促进医药产业的发展和提高居民的健康水平。因此，医学科技发展水平表现为通过医药科技应用与产业化，提高医药科技产品市场竞争力和提升产业规模的水平[14]，达到促进健康的最终目的。

3.2 国家医学科技发展水平影响因素

3.2.1 医学科技投入因素 医学科技投入是影响医学科技发展最直接的因素。医学科技投入强度直接决定了医学科技活动能否顺利进行，并影响医学科技活动产出的效果，从而影响医学科技的发展水平。作为支撑医学科技发展的基础，医学科技投入包括：科技人力资源投入、科研经费投入、基础设施投入[15]。其中，科研经费投入是杠杆资源，经费投入的来源、数量及其在医学科技活动各环节的结构分布，对医学科技活动的重点领域及强度起重要的导向作用。能否将医学科技经费整合、共享，改变经费投入小、散、乱的现象，是解决重大瓶颈问题，培育医学科技重大成果的重要基础。科技人力资源是医学科技创新的主要动力，蕴藏巨大的科技创新潜力及空间，其数量和素质都是影响医学科技发展水平的重要维度。医学科技基础设施投入是开展医学科技创新活动的有力支撑，例如，通过构架国家临床研究研究与成果转化网络，保障临床研究科学、安全、合乎伦理和高效；在国家层面调动研究平台/基地，实现资源共享，优化资源配置；促进研究成果的标准化认定和快速转化，提高临床研究的效率和效果。

3.2.2 医学科技产出因素 医学科技产出是医学科技活动各种形式的结果，是衡量医学科技发展水平的重要标志之一，不仅反映学科技资源投入的有效性，也能直观描述医学科技发展状态。医学科技活动包括医学基础研究、医学技术开发、医学产品研发、卫生科技标准制订等。因此，医学科技产出主要体现为医学科技论文、医学技术专利、生物医药产品、疾病防、诊、治技术规范及卫生科技标准等多种形式。其中，科技论文作为基础研究的重要载体，发表论文的数量和质量直接影响科研能力和学术水平[13]；技术专利反映技术的创新与进步，反映技术研究与开发水平，影响一个国家、地区的研发实力、创新能力和核心竞争力[16]；生物医药产品作为科学研究及技术研发向应用转化的重要载体，标志着应用转化水平及生物医药产品的研发水平；疾病防、诊、治技术规范及卫生科技标准的制订与推广是规范临床诊疗行为，是提高医疗技术和质量，提升医疗安全的重要保障。

3.2.3 医学科技环境因素 如果将医学科技投入作为医学科技发展的“硬环境”，那么医学科技环境因素，包括医学科技政策支撑、医学科技管理则是医学科技发展的“软环境”。良好的科技政策环境能够促进医学科技人才培养与成长，提升医学科技创新能力及成果转化能力，吸引优质医学科技资源[17]。例如，通过制订机构、部门间交叉、协同、合作的政策，促进产、学、研、用有机结合体制、机制的形成，加快研究成果向应用转化，并通过完善新技术管理、知识产权保护等制度，完善物价、金融、税收等政策，进一步优化科技创新环境。高效的医学科技监督、管理机制，则能够有效引导及监督医学科技的发展，促进科技人才的培养、科研经费的筹集、科技成果的推广转化[18]，例如通过加强医学伦理、知识产权、科研经费的管理，建立健全医学科技评估、奖励、认证、准入、保密等规范和制度，加强科研诚信和科学创新文化建设，促进学术自律，完善医学科技领域知识产权制度等来增强医学科技发展活力。

3.2.4 医学科技影响因素 医学科技发展的最终落脚点在于提高居民健康水平和支撑生物医药产业发展。居民健康水平的提升是医科科技发展的最终目的。随着经济、社会的发展，社会保障制度逐步健全，城乡居民消费观念和消费结构快速转型与升级，医疗保健服务需求不断增长，对健康和医疗卫生服务水平的期望不断提高，对我国现有的医学科技水平不断提出新的挑战。因此，医学科技的进步，医疗高新技术的不断研发及应用，疾病预防和诊疗水平的不断提升，最终落脚于提高医疗服务水平，从而促进居民健康水平的提升。此外，生物医药产业作为直接提升疾病预防、诊疗、康复的重要载体，产业规模及新产品的市场竞争力也直接反映医学科技的发展水平。

综上所述，国家医学科技发展水平主要受医学科技投入因素、医学科技产出因素、医学科技影响因素、医学科技环境因素的影响。在今后的研究中，可以此为借鉴构建评价指标体系，开展国家医学科技发展水平影响因素评价。而且，可以将鱼骨图转化为层次结构模型，通过层次分析法计算各个因素的权重，并根据权重对各因素进行排序，确定关键因素[19-20]。

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（收稿日期：2015-12-21 本文编辑：程 铭）