邬艳红

山西省人民医院，山西太原030012



治疗性沟通对发热门诊患者负性情绪的影响

邬艳红

山西省人民医院，山西太原030012

目的探讨发热门诊患者心理症结所在，有的放矢地对患者进行治疗性沟通。方法选择不明原因发热病人114例，随机分成对照组57例、观察组57例。对照组给予常规接诊程序及一般性沟通；观察组在给予常规接诊程序及一般性沟通的基础上给予治疗性沟通。结果排查治疗期间组内比较，观察组患者情绪改进总有效率（显效+有效）明显优于对照组，差异有统计学意义。结论对不明原因发热患者实施治疗性沟通，有助于患者疾病康复，促进病情转归。

发热门诊患者；负面情绪；治疗性沟通

近年来随着世界环境的新变化，新传染病病原的出现以及已经控制的一些传染病在全球内复活，我国采取的一系列正确的卫生工作方针，使得传染病总发病率得到有效控制，但是随着日益频繁的国际交往，人口流动以及现代化交通的影响，防控工作在社会经济的进步和发展的新形势下正面临着严峻的挑战。发热门诊是面向社会的筛查，筛选各类传染病疫情的公共卫生事件的窗口，对各类不明原因发热的疑似病例需门诊隔离留观。不明原因发热病人在发热门诊就诊时，面对全副武装的医护人员会产生一系列的负性情绪，主要表现为焦虑和抑郁。加之身体上的不适及对相关疾病认知的缺乏，对我们的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。该研究通过对各类传染病疫情的公共卫生事件患者心理状况的调查分析，采取治疗性沟通措施，以达到提高患者生活质量，促进健康的目的，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该科2014年1月—2015年1月接诊的不明原因发热患者114例，男66例，女48例，年龄18～79岁；受教育程度大部分为中专到大学本科。随机分为对照组和观察组各57例。两组患者性别比例、受教育程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2沟通方法

对照组在接诊期间给予常规接诊程序及护理，如信息登记、流行病学调查，标本采集送检及释疑解难时的沟通等，出院后常规电话随访。观察组在对照组的基础上采取治疗性沟通，具体方法如下。

1.2.1成立治疗性沟通小组组建小组成员5人，具备良好的沟通能力，负责治疗性沟通的实施和评价。开展研究前，小组成员参加进行治疗性沟通应用方法、沟通原则及技巧的培训，以具备治疗性沟通的能力。

1.2.2实施治疗性沟通系统的治疗性沟通包括关系性沟通、评估性沟通、治疗性沟通、及评价性沟通4个环节［1］，沟通次数和沟通时间根据病人个体情况及沟通效果决定。

（1）关系性沟通：此种沟通在首次接触患者时进行，旨在与患者建立良好的治疗关系，为后续工作打好基础。不明原因发热患者来发热门诊就诊时由于对环境及就诊流程不熟悉，会产生陌生、孤单、不安全的心理，有时特别紧张，造成种种不适，如若使用完成任务的沟通接诊形式，严重影响患者的情绪、患者的角色适应过程及患者的治疗效果。所以在接诊时要做到主动迎接患者，语气轻松随和，目光坦诚自然地注视对方眼睛，同时谈话时对自己的肢体语言要特别注意，不做有损谈话对象自尊的动作。譬如在与患者谈话时漫不经心，心不在焉，处处发号施令，轻视别人，有驱赶对方的意思。可以向患者解释发热门诊只是监控传染病的一项措施并深入浅出地提供有关信息指导，有助于减少或消除患者的负性情绪。

（2）评估性沟通：此种沟通一般在与患者再次沟通时进行，目的在于评估患者就诊时的心理状况及产生负性情绪的症结所在，通过交谈使患者倾吐心中的忧虑和苦闷，为制定治疗性沟通的主题及内容提供依据。为患者提供安静的沟通场所，消除患者的紧张情绪，细心聆听，给予理解，不要随意打断或制止，使其畅所欲言，一吐为快，然后对其进行安抚性语言疏导，使其慢慢安静下来。在此期间要做到少说多听，获取信息，并且要掌握主动权，不可一言不发。凡是患者表达不清楚或刻意隐瞒的，需要巧妙提问诱导，使其说出真实情况。

（3）治疗性沟通：此种沟通在评估性沟通之后即可进行，根据评估性沟通后制定的方案，针对每位患者不同的负性情绪给予合理的沟通技巧及认知行为干预等方法，进行个性化干预。发热门诊多数患者在就诊时担心被隔离，原有的工作学习受影响，正常生活秩序被打乱。此外，社会上对于发热门诊就诊的患者，都有意识的避免接触，给患者造成沉重的心理负担。此时可实施以下举措：①鼓励患者家属主动与患者的亲戚、朋友、要好的同事联系，改变他们对此种疾病的看法。使他们能够主动与患者进行电话、短信沟通，以增强治疗信心。减少因理解偏差和沟通不畅所导致的顾虑和担忧。②提供健康指导，给予患者信息支持，使其对自身疾病有所认知，尽量避免过分内疚和自责。③指导患者通过阅读、听音乐、深呼吸、冥想等方式进行心理调适，回顾自己曾做出的贡献，尽量不去考虑给家庭、社会带来的影响和负担，使患者身心得到放松。④为其讲解国家政策与社会支持，利用社会支持减轻心理负担。⑤鼓励患者接受现实，共同制定治疗计划，使其明白焦虑抑郁于事无补。

（4）评价性沟通：沟通的主要内容是评价、反馈治疗性沟通后的效果及延续性干预措施等。

请两组患者自评SAS和SDS。用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者情绪进行评估。

2　结果

2.1干预前后两组患者SAS评分比较

干预前两组的SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的SAS评分均比干预前后显著的改善，但观察组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　干预前后对照组和观察组患者SAS评分比较［分，±s］

表1　干预前后对照组和观察组患者SAS评分比较［分，±s］

组别干预前干预后对照组（n = 5 7）观察组（n = 5 7）t值P值6 3 . 6 ± 3 . 6 6 3 . 3 ± 3 . 3 1 . 0 9 5 0 . 5 2 7 4 9 . 6 ± 2 . 3 3 2 . 3 ± 2 . 7 2 . 2 1 8 0 . 0 3 8

2.2干预前后两组患者SDS评分比较

干预前两组的SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的SAS评分均比干预前后显著的改善，但观察组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　干预前后对照组和观察组患者SDS评分比较［分，±s］

表2　干预前后对照组和观察组患者SDS评分比较［分，±s］

组别干预前干预后对照组（n = 5 7）观察组（n = 5 7）t值P值6 4 . 8 ± 3 . 5 6 5 . 1 ± 3 . 6 0 . 9 6 3 0 . 6 2 8 4 9 . 9 ± 1 . 7 2 9 . 7 ± 2 . 1 2 . 3 2 5 0 . 0 2 5

3　讨论

3.1焦虑抑郁情绪是不明原因发热患者负性情绪的主要心理反应

发热是在生活中是一种很常见的急症，可以由多种原因导致。然而不明原因发热病因构成中感染性疾病是最主要的原因，因此给患者造成身体和精神上的双重压力，导致焦虑、抑郁情绪的产生，它们均是负性情绪的反应，使患者对治疗工作的依从性变差，主要表现为患者不配合临床治疗工作，悲观消极，有的患者还会产生轻生的想法，其结果就会影响患者的康复，有时处理不当还会危及患者的生命［2］。干预前对照组与观察组焦虑评分为（63.6±3.6）分、（63.3±3.3）分，抑郁评分为（64.8± 3.5）分、（65.1±3.6）分，可见不明原因发热患者普遍存在焦虑抑郁情绪，而这些负性情绪直接影响疾病的治疗、预后、转归，因此开展有针对性的治疗性沟通对促进患者全面康复具有十分重要的意义。

3.2治疗性沟通对不明原因发热患者的作用

治疗性沟通是一种以对话沟通为主要形式的认知行为干预手段，以有计划、有意识地帮助患者应对和适应不能改变的现状，解决患者的心理、社会等健康心理为目的［3］，与一般性沟通相比，它更具有目的性和指向性，目前在护理领域逐渐得到了重视和应用［4］。该研究以114例不明原因发热患者为研究对象，探讨治疗性沟通对发热门诊患者负性情绪的影响，研究结果显示，干预后观察组与对照组患者的负性情绪改善更加明显，治疗性沟通在该次研究中收到了良好的效果。分析其原因治疗性沟通方案作为一种以患者为中心，以护理人员为主导的辅助性治疗方式，能够解决患者最需要解决的问题，它是在治疗性关系及优质护理基础上将护理心理学与护理沟通技巧的综合应用，把预检分诊做到更细致化、专业化。使患者与医护人员在和谐、信任的基础上，依据每个患者的病情及性格来制定适合每例患者的治疗与沟通方案，通过纠正他们的负性情绪，使他们建立积极的心态面对病情，从而达到提高生活质量，促进健康的目的。

4　结语

综上所诉，在对不明原因发热患者的治疗护理中，护士应以患者为中心，针对不同的个体，采用多方面的知识，对患者实施身心上的整体护理，增加患者对疾病治疗的信心，提高患者对疾病治疗的依从性。通过对不明原因发热患者认知、心理、行为、社会支持等方面的治疗性沟通，能有效缓解患者的心理压力，改善患者的负性情绪，保持积极的态度和健康的生活方式，改善治疗效果。

［1］李美萍，王春谊，朱声丽，等.治疗性沟通对慢性阻塞性肺疾病患者情绪调节效能的影响［J］.中华现代护理杂志，2014，20（16）：1936-1939.

［2］赖春晓，吴玉明，侯霞.脊髓损伤致瘫痪患者焦虑抑郁状况的调查与应对措施［J］.中国实用护理杂志，2011，27（16）：54-55.

［3］李惠萍，宋江艳，王维利.护理健康教育与治疗性沟通的比较与思考［J］.医学与哲学，2009，30（3）：76-78.

［4］朱瑞杰，朱会诊，甘自立，等.治疗性沟通在护理领域的应用现状［J］.护理研究，2014，28（7C）：2575-2576.

Effect of Therapeutic Communication on the Negative Emotion of Fever Clinical Patients

WU Yan-hong
Shanxi People's Hospital，Taiyuan，Shanxi Province，030012 China

Objective To study the psychological struggles of fever clinical patients and pointedly carry out therapeutic communication for patients.Methods 114 cases of patientswith unknown feverwere selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each，the control group adopted routine reception procedure and general communication，and the observation group adopted therapeutic communication on the basis of the control group.Results The total effective rate（markedly effective+effective）of emotional improvement in the observation group was obviously better than that in the control group and the difference had statistical significance.Conclusion The implementation of therapeutic communication for patientswith unknown fever contributes to disease recovery of patients and promoting the progression of diseases.

Fever clinical patients；Negative emotion；Therapeutic communication

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.081

2016-05-15）

邬艳红（1985.1-），女，山西忻州人，本科，护师，主要从事高级护理工作。