王淑萍

新疆阿勒泰地区富蕴县人民医院内二科，新疆阿勒泰836100



失效模式与效应分析在哈萨克族糖尿病患者胰岛素笔安全注射管理中的应用

王淑萍

新疆阿勒泰地区富蕴县人民医院内二科，新疆阿勒泰836100

目的分析失效模式与效应分析在哈萨克族糖尿病患者胰岛素笔安全注射管理中的应用方法和成效。方法对该院收治的哈萨克族糖尿病患者的临床资料进行分析，通过失效模式与效应分析理念对患者住院阶段胰岛素笔安全注射的流程进行分析，找到其中可能造成差错的缓解，提出相应的优化与改进措施，并对整改的效果进行分析。结果改进前，用药时间差错或者是漏用的RPN得分为（196.7±35.2）分、抽吸的剂量不准确得分为（312.5±37.9）分、患者的配合度不高得分为（294.7±34.8）分、注射不规范得分为（264.8±40.9）分，改进后下降为（55.8±14.9）分、（62.9±18.5）分、（47.8±11.2）分、和（51.7±14.9）分；不良事件的发生率由改进前的13.33%下降为0，对比前后结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论失效模式与效应分析对哈萨克族糖尿病患者胰岛素笔安全注射管理中的应用价值高，能够避免管理缺陷发生，值得推广。

失效模式与效应分析；哈萨克族；糖尿病；胰岛素笔；安全注射管理

糖尿病是临床中常见的慢性、终身性内分泌疾病之一，针对该病主要采取生活方式干预、口服降糖药物以及注射胰岛素的综合方法进行干预，其中最为有效的方式就是胰岛素注射，使用胰岛素笔将药物皮下注射能够快速改善病情，稳定患者的血糖水平，很多患者需要长期用药［1］。但是在查对医嘱、取药、注射过程中，可能受到人员、环境以及管理等多种因素的影响出现失误，严重的可能造成胰岛素笔使用不当，对疾病治疗产生影响。因此，分析糖尿病患者胰岛素笔安全注射管理中的不安全因素，探讨可行的改进措施具有其必要性。失效模式与效应分析是一种新颖的管理理念，在医院各个管理和服务流程中得到较为广泛的应用，能够着重分析失效的原因和影响，优化决策、不断反馈从而确定风险改进的目标［2］，使还没有发生的问题在第一时间内得到解决，确保流程改进与优化，实现医院管理工作质量的持续性提高。该文2013年9月—2014年8月之间针对该院哈萨克族糖尿病患者应用失效模式与效应分析理念，根据发现的问题对胰岛素笔安全注射流程予以优化，最终减少缺陷的发生，具有很高的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的45例哈萨克族糖尿病患者作为观察对象，应用失效模式与效应分析用药期间的问题，并制定相应的整改措施。45例患者中有男性28例、女性17例；年龄最小37岁、最大76岁，平均（47.3±8.2）岁。此外，选择12名护理人员调查失效模式，均为女性，年龄最小21岁、最大52岁，平均（37.7±5.2）岁。

1.2方法

1.2.1组间失效模式与效应分析小组首先在科室中挑选合适的人员参与该次活动，共计有6名护士，包括护士长、责任护士、助理护士等。

1.2.2了解当前的糖尿病患者胰岛素笔安全注射流程目前，医院将糖尿病患者的胰岛素笔安全注射流程分为四大步骤以及不同的子流程，具体为患者检查之后由医生开具医嘱、交给办公室护士处理、然后查对给药、使用胰岛素笔进行注射。

1.2.3分析失效模式由小组成员对胰岛素笔安全注射管理中发生的主要差错、原因并结合工作经验对流程步骤进行罗列，找到可能的失效模式，并分析其发生的原因。该文主要对胰岛素笔的注射执行流程进行改进。潜在的失效模式主要有以下几种：首先是用药时间差错或者是漏用，主要原因在于护理人员和患者的重视程度不够，或者是医嘱上的数据错误；第二是抽吸的剂量不准确，由于健康知识掌握度不够、操作技能粗心大意等导致剂量差错；第三则是患者的配合度不高；第四是注射不规范。

1.2.4计算RPN值对护理人员发放问卷进行调查，计算得到RPN值，只要指标有失效严重度、频度、不一探测度，通常使用分级方法进行描述，可以分为1～10个等级进行评价。计算得到每一个失效模式的得分，选择分值较高的失效模式对其流程进行改进［3］。

1.2.5制定相应的改进方案该组中，不同失效模式中除了用药时间差错或者是漏用的RPN得分稍低之外，其余失效模式的得分均较高，提示可能对患者的注射治疗造成影响，因此需制定针对性的措施进行整改。例如将不同种类的胰岛素按照不同的颜色进行区分，在保存胰岛素的冰箱等设备上做好标记；在胰岛素笔的盒盖上标注每一位患者的姓名、性别与床号，以免出现盒子与胰岛素笔分离的现象，难以查找；在抽吸胰岛素注射液以及注射的过程中密切核对患者的信息，尽可能采用双人联合核对的方式；有计划、有目的地对护理人员开展培训工作，要求每一位护理人员都能够了解不同种类胰岛素的名称、作用时间以及临床效果等［4］，加强对护理人员的考核；胰岛素笔的注射部位以皮肤松弛的区域为主，主要选择在腹部和大腿等位置，不要选择在皮肤硬结、水肿或者破损的位置进行注射，并不断交替，相同的注射区域1周之内不要注射2次；做好注射部位皮肤的清洁和按摩，预防感染。

1.3统计方法

该研究中的相关数据均录入到SPSS 18.0软件实施数据处理，计量资料与计数资料分别采用均数±标准差（±s）及百分比的形式表示，比较采用t检验或χ2检验。

2　结果

2.1改进流程前后失效模式的RPN值对比

改进之前，用药时间差错或者是漏用的RPN得分为（196.7±35.2）分、抽吸的剂量不准确得分为（312.5±37.9）分、患者的配合度不高得分为（294.7±34.8）分、注射不规范得分为（264.8±40.9）分；通过应用失效模式及效应分析进行干预，实施整改措施之后用药时间差错或者是漏用的RPN得分为（55.8±14.9）分、抽吸的剂量不准确得分为（62.9±18.5）分、患者的配合度不高得分为（47.8± 11.2）分、注射不规范得分为（51.7±14.9）分。改进之后的RPN得分明显低于改进之前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　改进流程前后失效模式的RPN值对比［分，±s）］

表1　改进流程前后失效模式的RPN值对比［分，±s）］

组别R P N得分抽吸的剂量不准确得分患者的配合度不高得分注射不规范得分改进前改进后t值P值1 9 6 . 7 ± 3 5 . 2 5 5 . 8 ± 1 4 . 9 1 2 . 7 6 9 0 . 0 0 0 3 1 2 . 5 ± 3 7 . 9 6 2 . 9 ± 1 8 . 5 2 0 . 5 0 2 0 . 0 0 0 2 9 4 . 7 ± 3 4 . 8 4 7 . 8 ± 1 1 . 2 2 3 . 3 9 5 0 . 0 0 0 2 6 4 . 8 ± 4 0 . 9 5 1 . 7 ± 1 4 . 9 1 6 . 9 5 9 0 . 0 0 0

2.2糖尿病患者的胰岛素笔注射不安全事件发生率对比

改进之前，45例哈萨克族糖尿病患者中发生不安全事件的有6例，发生率为13.33%；改进之后51例患者使用胰岛素笔注射过程中未发生不安全事件，发生率为0。对比改进前后的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

失效模式及效应分析是一种具有前瞻性、动态特征的风险评估方法，通过对管理过程中潜在的隐患因素进行量化，从而找到高危风险因子，并根据评估结果提出相应的改善措施，整体上提高护理质量，确保工作人员减少无用功，提高工作效率［5］。应用于糖尿病患者胰岛素笔安全注射管理中也具有较高的价值，首先，失效模式及效应分析着重强调的是事前预防，并不是对差错进行纠正，也就是将各类隐患扼杀在摇篮中。失效模式及效应分析理念的实施，强调对于整改措施的落实，因此选择成立专门的改进小组对工作进行跟进。例如，护士长熟悉各项管理流程以及质量监控手段，因此能够较好地组织小组成员开展工作；责任护士深入到护理中进行检查，更容易发现流程中可能存在问题的环节；设置专人对改进结果进行跟踪，从而实现质量的持续性改进［6］。

此外，失效模式及效应分析还能够将潜在的失效模式突出，使隐形风险线性化。得到的RPN值能够将失效模式量化，确定不同隐患的值，医院能够根据得到的结果进行风险预警度分级，使原本复杂的风险预警分级处理更加标准化和程序化［7］。对于计算得到的RPN值较高的失效模式采取必要的手段进行干预，例如该研究中的主要失效模式有剂量差错、注射不规范、患者依从性差等，能够确定风险预警的重点，安全管理工作做到有的放矢。失效模式及效应分析能够实现对整个流程的全面质量管理，针对失效模式显现出的管理漏洞，该文中采取针对性的措施进行预防，首先是做好胰岛素以及胰岛素笔的分类标记，确保药物拿取和注射过程中的信息不发生差错；采取双人查对的方式，保证用药准确性；同时还对护理人员的理论与操作水平进行培训，确保注射的规范性［8］。最终结果显示，经过改进之后的RPN值较改进之前有明显的下降，对比前后的差异结果显著（P＜ 0.05），很大程度上杜绝了胰岛素笔注射过程中的缺陷。此外，糖尿病患者胰岛素笔注射中的不安全事件发生率也得到明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），提示失效模式及效应在提高胰岛素注射安全性方面也具有较高的价值。

综上，失效模式及效应分析能够充分暴露出糖尿病患者胰岛素笔安全注射管理过程中存在的问题，根据得到的风险优先值能够实现对关键目标的标准化管理及改进，从而优化护理流程，避免护理管理缺陷的发生。同时通过完善的反馈机制确保整个流程不断改进和优化，达到持续性质量改善的目的，是一种行之有效的胰岛素笔安全注射管理手段，值得在临床中推广与应用。

［1］梁玮莹，谭丽华.失效模式及效应分析对糖尿病患者住院期间胰岛素注射安全管理的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（8）：683-685.

［2］陈桂贤，肖海霞，杨泽曼，等.应用HFMEA分析糖尿病肾病患者首次透析低血糖的危险因素［J］.医学理论与实践，2013，26（9）：1165-1167.

［3］杜重浪，刘磊，刘向丽，等.人胰岛素治疗口服降糖药失效的2型糖尿病效果分析［J］.吉林医学，2013，34（9）：1686-1687.

［4］梁志金，龙秀红，黄艳，等.追踪方法学联合FMEA提高非糖尿病专科住院患者护理质量［J］.护理学杂志，2015，30（13）：12-16.

［5］王红敏，李桂萍，柳转岭，等.沟通技巧在糖尿病患者使用胰岛素笔安全管理中的应用［J］.中国当代医药，2012，19（17）：149-150.

［6］夏东霞，陈奋，周红娣，等.对糖尿病患者正确使用胰岛素笔注射胰岛素的护理教育干预［J］.中国现代医生，2011，49（33）：111-113.

［7］石红丽，张小曼，李惠敏，等.老年糖尿病患者胰岛素自我注射技能社区护理干预效果研究［J］.中国护理管理，2012，12（9）：65-67.

［8］李晓璐，李晓静，项晓萍，等.非专科病区护士不规范使用胰岛素笔注射胰岛素影响因素及对策［J］.中国现代医生，2012，50（13）：121-122.

App lication of Failure Mode and Effect Analysis in the Insulin Pen Safety Injection Management in Kazak Patientswith Diabetes

WANG Shu-ping
Second Department of Internal Medicine，Fuyun County People's Hospital of Altay Prefecture，Xinjiang，836100 China

Objective To analyze the application method and effect of failure mode and effect analysis in the insulin pen safety injection management in Kazak patients with diabetes.Methods The clinical data of Kazak patients with diabetes admitted and treated in our hospital were analyzed，and the course of insulin pen safety injection was analyzed through the failure model and effect analysis idea，potential causes of errors were found out，the corresponding optimization and improvementmeasures were put forwards and the rectification effect was analyzed.Results Before improvements，administration time errors or drain with RPN score（196.7±35.2）points，the suction dose inaccurate score（312.5±37.9）points，with the patient's score is not high（294.7±34.8）points injection is not standardized score（264.8±40.9）points，the improved decreased to（55.8±14.9）points，（62.9±18.5）points，（47.8±11.2）points and（51.7±14.9）points；adverse events 13.33% before the rate improved down to 0，before and after comparison of the results of a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion The application value of failure mode and effect analysis in the insulin pen safety injection management in Kazak patients with diabetes is high，which can better avoid the occurrence of management defect，and it is worth promotion.

Failuremode and effect analysis；Kazak；Diabetes；Insulin pen；Safety injectionmanagement

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.067

2016-05-11）

王淑萍（1972.11-），女，山东济宁鱼台人，大专，副主任护师，主要从事临床护理工作。