吴宁

河南省南阳市中心医院心脏大血管外科，河南南阳473001



临床路径模式实践于先天性心脏病的护理管理探究

吴宁

河南省南阳市中心医院心脏大血管外科，河南南阳473001

目的探究临床路径模式实践于先天性心脏病的护理管理中的有效作用。方法选取该院于2014年2月—2015年4月诊治的180例先天性心脏病患者平分为对照组和观察组各含90例患者。对照组采取临床一般护理措施，观察组则在临床一般护理的基础上施以临床路径护理管理模式方案，观察和比较两组患者的住院天数、住院费用、健康相关知识掌握程度以及患者对护理满意度的差异。结果观察组的住院天数与住院费用、健康知识掌握程度及护理满意度与对照组相比更占优势，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论临床路径模式实践于先天性心脏病的护理管理中可以明显降低患者的住院天数与住院费用，提高健康知识掌握程度与护理满意度，从而促进医疗资源的合理利用，减轻患者医疗负担。

临床路径模式；先天性心脏病；护理管理

随着经济技术的快速发展和大众生活水平的显著提高，人们对医疗服务的质量要求也提高，需求亦增加。然而医疗费用的昂贵和医疗资源的紧张，致使出现了“看病贵”和“看病难”等社会现象。我国医疗服务的社会公平性差，医疗资源分配的不均衡和分配效率差是出现这种现象的原因所在［1］。将临床路径模式实践于医疗服务业是解决这些问题的有效措施之一。临床路径护理管理模式是一种针对某特定单一病种，为患者的诊段、治疗、护理制定医疗计划的标准化模式，是一种由专业人员实施的有严格工作顺序、精确时间要求的系统化的诊疗与护理计划［2］。临床路径护理管理模式是一种质量效益型的医疗管理方案，已在不同级别的医院管理中得到广泛开展和应用。采取此种模式可控制医疗成本，使医疗费用更加节约化；可规范诊疗行为，提高医疗护理治疗质量，使患者对护理的满意度提高［3-5］。该文选取该院于近期诊治的先天性心脏病患者，应用了临床路径护理管理模式，观察比较其效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院于2014年2月—2015年4月诊治先天性心脏病患者的180例，所有患者根据其自身及家人描述的临床症状并结合影像学检查情况综合分析，均符合先天性心脏病的临床诊断标准，并自愿同意参加此次研究。排除标准：心功能较差的患者、存在其他合并症的患者、中途转院的患者、不同意参加该次研究的患者。

将上述病例随机平分为对照组和观察组，各90例患者。对照组患者中有46例男性患者，44例女性患者，年龄分布在3～19岁之间，平均（11.2±1.9）岁，体重8～57kg，平均（32.5±4.8）kg。对照组患者中有47例男性患者，43例女性患者，年龄分布在3～20岁之间，平均（12.2±1.8）岁，体重7～58kg，平均（33.6±5.1）kg。两组患者在性别构成比、年龄、病情和体重等方面对比观察均无显著差异性，故具有临床可比性。

1.2方法

对照组患者采用临床一般护理措施，患者入院后，按照普通就医程序就诊检查，护理人员遵循普通护理计划，满足患者基本的心理、生理需要即可。观察组则在临床一般护理的基础上施以临床路径护理管理模式方案，具体操作如下。

（1）制定和执行合适的临床护理路径方案。选取有经验的护士长、责任护士和主治医生成立临床护理小组，根据患者的病情、主治医生的建议和医生护士与患者的沟通中了解到的患者的护理要求和患者的家庭背景、文化水平等方面进行综合性评估制定成临床护理路径表，包含医生、护士与患者三方面的内容要求。此表格从入院第一天开始，一直设计到预计的出院时间。责任护士严格按照表格中的护理内容执行护理措施，包括对病人的心理指导，健康知识教育、饮食指导、用药情况、检查情况、康复情况等。具体内容如下：可采用希望疗法、音乐疗法等手段针对性疏导患者的心理压力，鼓励患者亲朋好友给予患者能量和情感方面的支撑，消除心理负能量。护理人员采用一对一交谈或集体讲座的方式向患者培训先天性心脏病和其护理相关知识，告诫患者养成良好的生活习惯。加强营养摄入在促进组织自我修复、免疫力及体质的提高方面起重要作用。可依据患者自身实际情况为其制定科学合理的食谱，多进食高蛋白、易消化、高维生素等清淡食物。关于主治医生的临床路径执行表的主要内容包括患者术前的辅助检查与术后的治疗方法、用药种类与用药量等。关于患者的临床路径执行表的主要内容包括每一天的检查、诊治、用药项目，告知患者所需配合的相关事宜，使其积极主动地参与治疗的整个过程。

（2）监督与评价。护士长与责任护士需每天查房，检查护理措施是否落实到位，是否能顺利完成临床路径，若不能及时完成临床路径上的计划，分析未完成或变异的原因所在，视具体情况补充执行［6］。并对临床路径护理效果进行指导和评价，及时发现不足，积极纠正错误。要尽量保证整个诊断和护理服务的规范性、系统性和一致性，不得随意更改流程。若对原有路径进行评价、变动或改善，需做好标记并注明评价时间、变动时间或改善时间与改动措施或改善意见。

1.3观察指标

观察并比较两组患者的住院天数、住院费用、健康知识掌握程度和患者满意度。患者的住院天数以患者实际住院天数计算，住院费用以出院时结算的费用为准，用疾病的知识测试问卷评估患者的健康知识掌握程度，用患者满意度问卷表评估患者对护理的满意度。总分均为100分，其中分值超过90分即为满意，60～89分为一般满意，不足60分为不满意。护理满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%

1.6统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件包进行实验数据的处理分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者住院情况的比较

临床护理后观察组的住院天数为（10.2±2.6）d，住院费用为（17964±2986）元，健康知识掌握得分（91.3±2.7）分；对照组的住院天数为（16.3±3.6）d，住院费用为（22376±3501）元，健康知识得分（77.4±2.1）分。结果表明，观察组的住院天数与住院费用、健康知识掌握程度及护理满意度与对照组相比更占优势，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者住院情况的比较

2.1两组患者护理满意度的比较

护理后，观察组患者中对护理表示满意的有31例，一般满意10例，护理满意度为91.11%；对照组满意14例，一般满意23例，护理满意度为82.22%；经比较，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者住院情况的比较［n（%）］

3　讨论

先天性心脏病又称先心病，在新生儿中其发病率占0.6%～0.8%［7］。先天性心脏病是由于心脏、血管在胚胎发育时发生异常导致心血管畸形。据世界卫生组织资料数据显示［8］，全球每年约有150万的新生儿患有先天性心脏病，而我国每年就有约10万名先天性心脏病患儿出生。其治疗方法复杂，手术费用昂贵，给患者家庭带来了沉重的经济负担。近年来，随着心脏外科手术的快速发展和创新，新生儿的死亡率大大下降，甚至病情较轻的患者的手术成功率已接近100%，因此目前的医疗评价重点已经从降低死亡率转变为减轻经济负担。

目前，在我国临床路径护理管理模式仍在起步阶段，现已尝试为同多种不同的疾病建立特定的护理管理模式。该文将临床路径模式实践于先天性心脏病的护理管理中，结果显示临床护理路径模式可以明显减少患者的住院天数与住院费用，表明可减轻患者医疗负担和缓解医院床位的周转压力，从而达到控制医疗成本的目的［9］；此临床护理路径模式可提高患者的健康知识掌握程度和护理满意度，表明一对一的模式可增强医、护、患之间的亲近感，从而加强患者、患者家属与医护人员的沟通，有力缓解医、护、患紧张关系，体现了人性化服务，强化了以人为本，以患者为中心的医疗服务理念，促进医疗服务质量的提高［10］。

综上所述，临床路径护理管理模式为医院管理提供了一种有效提高医疗护理质量、控制医疗成本的方式。且临床路径模式实践于先天性心脏病具有科学性、先进性和可操作性［11］，值得进一步临床推广。

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Study on Clinical Pathway Mode Practice in the Nursing Management of Congenital Heart Disease

WU Ning
Department of Cardiovascular Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473001 China

Objective To study the effective function of clinical path way mode practice in the nursing management of congenital heart disease.Methods 180 cases of patients with congenital heart disease diagnosed in our hospital from February 2014 to April 2015 were divided into two groups with 90 cases in each，the control group adopted clinical general nursing measures，the observation group adopted clinical pathway nursing management mode on the basis of the control group，and the differences in the length of stay，hospitalization cost，mastery degree of health related knowledge，and satisfactory degree of patients to nursing of the two groups were observed and compared.Results The length of stay，hospitalization cost，mastery degree of health knowledge and nursing satisfactory degree in the observation group were better than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The clinical path way mode practice in the nursing management of congenital heart disease can obviously reduce the length of stay and hospitalization cost of patients and improve the mastery degree of health knowledge and nursing satisfactory degree，thus promoting the rational use of medical resources and relieving themedical burdens of patients.

Clinical pathwaymode；Congenital heart disease；Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）08（b）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.055

2016-05-11）

吴宁（1984.11-），女，本科，河南邓州人，护师，主要从事临床护理类。