姚承　王琰

陕西省渭南市中心医院CT/MR室，陕西渭南714000

肾嗜酸细胞瘤螺旋CT特征及鉴别要点分析

姚承#王琰

陕西省渭南市中心医院CT/MR室，陕西渭南714000

目的观察肾嗜酸细胞瘤的平扫及动态增强扫描特征，并与肾嫌色细胞癌进行比较。方法选择20例肾嗜酸细胞瘤患者为研究对象，另选择30例肾嫌色细胞癌患者为对照组，观察肾嗜酸细胞瘤CT表现，比较肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌病变形态学特征，病灶强化百分比及肿瘤-肾皮质强化指数。结果肾嗜酸细胞瘤密度于皮髓质期、实质期及排泄期均低于肾脏皮质，差异均有统计学意义（P＜0.05）；肾嗜酸细胞瘤密度于皮髓质期、肾实质期及排泄期高于肾脏髓质，差异具有统计学意义（P＜0.05）；肾嗜酸细胞瘤较肾嫌色细胞癌体积小，密度均匀的比例高，存在星芒状瘢痕的比例高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。动态增强扫描，肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌强化程度间比较显示，肾嗜酸细胞瘤在皮髓质期、实质期的病灶强化百分比和肿瘤-肾皮质强化指数，均高于肾嫌色细胞癌，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论肾嗜酸细胞瘤的CT表现具有一定的特征，形态学特征及动态增强表现有助于鉴别诊断。

肾肿瘤；螺旋CT；肾嫌色细胞癌；肾嗜酸细胞瘤

Oncol Prog，2016，14（6）

肾嗜酸细胞瘤是肾脏较少见的良性肿瘤，预后较好，临床治疗以肿瘤剔除术为主。而常见的肾癌对肾实质及间质存在不同程度的浸润，单纯肿瘤剔除术临床疗效不佳［1］。肾嗜酸细胞瘤与部分肾癌的临床特征、实验室检查及影像学特征具有一定的重叠性。随着影像学技术的进步，螺旋CT时间、空间及密度分辨率均显著提高，容积扫描得以实现，通过多期动态增强扫描及后处理工作站的处理，可以更清晰和直观地显示病变的形态学特征及血供特点［2］。在肾透明细胞癌、肾乳头状瘤、肾嫌色细胞癌及集合管癌中，嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌的鉴别最为困难［3］。本研究中，作者观察了肾嗜酸细胞瘤的平扫及动态增强扫描特征，并与肾嫌色细胞癌进行比较，探讨了其鉴别诊断要点，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2011年1月至2015年11月间渭南市中心医院CT/MR中心检查的肾嗜酸细胞瘤患者20例为肾嗜酸细胞癌组，另选择同时间段医院影像中心接受CT检查并经病理证实的肾嫌色细胞癌30例作为肾嗜酸细胞癌组。纳入标准：经手术病理证实为肾嗜酸细胞瘤；初次就诊，此前未经药物、介入及手术治疗；入院2 d内行肾脏CT平扫及多期动态增强扫描；年龄＜65岁。排除标准：其他部位恶性肿瘤；腹部急性炎症；肾脏先天畸形、结石等；凝血功能障碍；心肝肾功能不全；碘造影剂过敏者；不能配合研究者。肾嗜酸细胞癌包括男性患者11例，女性患者9例，年龄20～64岁，平均（51.6±2.5）岁；位于左肾11例，右肾9例，其中肾上极9例，肾下极5例，肾中部6例。就诊原因包括腰痛9例，肾区不适6例，查体发现5例。对照组包括男性16例，女性14例，年龄22～64岁，平均（50.3± 2.2）岁；位于左肾16例，右肾14例，其中肾上极11例，肾下极8例，肾中部11例。就诊原因包括腰痛12例，肾区不适10例，查体发现8例。两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

1.2研究方法

检查前准备：嘱所有受检者禁食8 h，禁饮水6 h。常规行碘过敏实验，检查前向患者介绍肾脏动态增强扫描的方法及注意事项，训练呼吸及屏气，并签署肾脏CT动态强化知情同意书。

检查设备：TOSHIBA Aquilion one TSX-301A 320排螺旋CT成像系统，自带vitrea Stations后处理工作站。

检查方法：首先行肾脏CT平扫，定位中心选择剑突与脐中点，扫描范围自肾上极上缘自髂棘上缘，包含双侧肾脏，双侧肾上腺组织。首先行腹部CT平扫，扫描参数如下：球管电压120 kV、电流100 mAs、层厚5 mm、间距5 mm、螺距0.984、进床速度13.5 mm/rot，重建层厚1.25 mm、间距0.625 mm。扫描完毕后行动态增强扫描，经肘静脉团注含碘造影剂碘海醇注射液（剂量100 ml；速率4.5 ml/s）。扫描协议包括肾脏皮髓质期（25～30 s）、实质期（60～70 s）及排泄期（3～5 min）。

将CT容积数据传输至GE ADW 4.5后处理工作站，采用自带后处理软件进行处理。在薄层图像中观察病变细节，应用多平面重组（multi-planar reformation，MPR）对占位进行定位、定量，显示病变特征。采用最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）对肿瘤与肾动脉、肾静脉及肾盂肾盏受侵犯情况进行观察。观察肾脏占位的部位、数量、形态、包膜、密度、增强方式及与邻近组织的关系。选择肿瘤实质部分测量其平扫、皮髓质期、实质期及排泄期密度，感兴趣区10 mm2，测量3次，取其均值。选择邻近正常的肾皮质、髓质测量其平扫、皮髓质期、实质期及排泄期密度，测量方法同上。计算病灶强化百分比及肿瘤-肾皮质强化指数公式如下：

1.3观察指标

观察肾嗜酸细胞瘤CT表现，测量和比较肾嗜酸细胞瘤平扫、强化密度变化及与肾脏皮髓质的差异。比较肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌病变形态学特征（体积大小、密度均匀比例、星芒状瘢痕的比例、钙化和囊变），病灶强化百分比及肿瘤-肾皮质强化指数。

1.4统计学分析

采用SPSS -19.0统计学软件包，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，肾嗜酸细胞瘤平扫、强化密度变化及与肾脏皮髓质的比较采用方差分析，两样本计量资料的比较采用SNK-q检验，一般资料中计量资料采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.120例肾嗜酸细胞瘤患者CT表现

20例肾嗜酸细胞瘤患者均为单发，形态规则，呈圆形或类圆形，边界清晰，9例存在假包膜。肿瘤最大径线（3.2±0.9）cm，密度均匀和不均分别为14例和6例，存在钙化1例，囊变2例，星芒状瘢痕9例，肿瘤与周围肾脏组织分界截然，邻近结构受压移位。

动态增强扫描显示，动态平扫肾嗜酸细胞瘤呈较均匀低密度，皮髓质期肿瘤强化显著，CT值升高平均（80.6±11.5）Hu，实质期肿瘤呈相对低密度，但CT值持续增高，平均约（125.6±21.4）Hu，排泄期肿瘤密度减低，平均约（101.5±16.2）Hu。总体呈现显著性快进慢出特征。

2.2肾嗜酸细胞瘤平扫、强化密度变化与肾脏皮髓质的比较

比较肾脏皮质、肾脏髓质及肾嗜酸细胞瘤的平扫密度，差异无统计学意义（P＞0.05）；肾嗜酸细胞瘤密度于皮髓质期、实质期及排泄期均低于肾脏皮质，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。肾嗜酸细胞瘤密度于皮髓质期、肾实质期及排泄期高于肾脏髓质，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1　肾嗜酸细胞瘤-平扫、强化密度变化及与肾脏皮髓质的比较（Hu，±s）

表1　肾嗜酸细胞瘤-平扫、强化密度变化及与肾脏皮髓质的比较（Hu，±s）

注：a与肾脏髓质比较，P＜0.05；b与肾脏皮质比较，P＜0.05

组别肾脏皮质（n=20）肾脏髓质（n=20）肾嗜酸细胞瘤（n=20）平扫30.3±5.3 28.6±5.5 32.3±5.2皮髓质期135.3±22.7 58.6±8.3 112.7±17.8ab实质期158.5±32.2 79.5±14.2 125.6±21.4ab排泄期128.5±21.1 68.8±9.1 101.5±16.2ab

2.3肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌螺旋CT特征比较

从形态学角度，肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌比较，其体积小，密度均匀的比例高，存在星芒状瘢痕的比例高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；肾嗜酸细胞瘤钙化和囊变的比例低于肾嫌色细胞癌，但差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2　肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌形态学特征比较［n（%）］

2.4肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌强化程度的比较

动态增强扫描，肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌强化程度比较结果显示，肾嗜酸细胞瘤在皮髓质期、实质期的病灶强化百分比和肿瘤-肾皮质强化指数均高于肾嫌色细胞癌，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3　肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌强化程度

3　讨论

肾嗜酸细胞瘤约占肾上皮性肿瘤的5%，是肾脏少见的良性肿瘤，中老年男性多见。病理学特征为由大量肾嗜酸性上皮细胞组成，肿瘤细胞的胞质嗜酸性强，EMA（+），Hales胶体铁染色（-），Cytokeratin7（-）［4-5］。临床表现包括肾区疼痛、血尿及腹部肿块等，部分患者无任何临床症状，于体检时发现。

由于临床表现及实验室检查无特异性，影像学检查是肾嗜酸细胞瘤最重要的诊断和鉴别方法。螺旋CT通过组织间密度的差异进行成像，通过对组织形态及密度的变化诊断鉴别组织病变［6］。随着螺旋CT技术的进步，各项同性扫描实现了容积数据采集，通过后处理技术可以实现各个方向和角度对病变组织进行定位、定量和定性的检测。时间分辨率的提高及扫描软件的升级使动态增强扫描技术更加成熟，可以进行皮髓质期、实质期及排泄期等多期扫描［7］。经多期动态增强扫描，可观察不同时期肾脏组织的血供情况，提高诊断准确率。正常的肾脏实质呈等密度，肾盂内的脂肪和肾盏等呈低密度，增强扫描肾皮髓质期可以清晰分辨肾脏皮质及肾脏髓质，并能显示深入髓质的肾柱［8］。与肾脏实质相比，肾嗜酸性细胞瘤表现为等或略低密度，形态规则，边界清晰，假包膜的存在说明病变组织对周围组织浸润较轻；肿瘤内少见钙化及囊变坏死，密度较均匀［9］；中心或偏心瘢痕是其特征之一，其总体发生率达50%以上，且肿瘤体积越大，存在中心瘢痕的比例越高。动态增强扫描可以显示肾嗜酸性细胞瘤的血供特征，本研究中，动态平扫肾嗜酸细胞瘤呈较均匀低密度，皮髓质期肿瘤强化显著，CT值升高平均（80.6± 11.5）Hu，实质期肿瘤呈相对低密度，但CT值持续增高，平均（125.6±21.4）Hu，排泄期肿瘤密度减低，平均约（101.5±16.2）Hu，总体呈现快进慢出特征。说明肾嗜酸性细胞瘤属于血供丰富的病变组织，强化明显且具有特征性，延迟强化有助于清晰显示中心瘢痕。与肾皮质比较，各期强化其密度差异显著，形成良好的密度对比，有助于病变组织的检查及病变组织边缘轮廓的显示。

肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞瘤在组织学、形态学及影像学表现中存在一定的相似之处，但两者生物学性质不同，因此鉴别诊断十分重要。本研究结果显示，肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌可从形态学角度进行鉴别，包括：病变体积大小、密度及中心瘢痕等。以往有研究显示肾嫌色细胞癌钙化比例高，且容易发生囊变等［10］，但本研究中虽然肾嗜酸细胞瘤钙化和囊变的比例低于肾嫌色细胞癌，但差异无统计学意义，可能与样本量较少有关，有待大样本研究进一步探讨。动态增强扫描，肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌强化程度间比较显示，肾嗜酸细胞瘤在皮髓质期、实质期的病灶强化百分比和肿瘤-肾皮质强化指数均高于肾嫌色细胞癌，说明肾嗜酸细胞瘤血供较肾嫌色细胞癌丰富，其强化特征不同，有助于两者鉴别诊断。

综上所述，肾嗜酸细胞瘤的CT表现具有一定的特征，其形态学特征及动态增强扫描表现有助于与肾嫌色细胞癌的鉴别诊断。

［1］张伟，李玉军，于文娟，等.肾嗜酸细胞瘤组织病理学和免疫组化特点分析［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33（4）:254-258.

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［3］孔晓静，王海屹，叶慧义.CT动态增强扫描鉴别肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞瘤的价值［J］.中国医学影像学杂志，2013，21（10）:761-764.

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Characteristics and differential diagnosis of the spiral CT in renal cell carcinoma

YAO Cheng#WANG Yan
Department of CT and MR，Weinan Central Hospital of Shaanxi Province，Weinan 714000，Shaanxi，China

ObjectiveTo observe the characteristics of plain and dynamic enhanced scanning in the renal oncocytoma（RC），and to compare with chromophobe renal cell carcinoma（RCC）.Method20 cases of RC were included as study group，another 30 cases of chromophobe RCC were enrolled as the control group，CT manifestations of RC were observed，and were compared with chromophobe RCC for morphological characteristics and lesion enhancement ratio，and tumor to cortex enhancement index.ResultThe cell density of RC was significantly lower than that of renal cortex，The difference was statistically significant（P＜0.05）.RC had a significantly lower density in corticomedullary，nephrographic and excretory stages compared with renal cortex（P＜0.05），while was higher in cortitcomedullary phase than that of renal medulla（P＜0.05）；RC was smaller in volume than chromophobe RCC，yet the homogeneity of density was higher，and more star-shaped scars were observed in RC（P＜0.05）.In dynamic contrast-enhanced scan，RC had higher lesion enhancement ratio，and higher tumor to cortex enhancement index in corticomedullary phase and nephrographic phase higher than that of chromophobe RCC，with significant difference observed（P＜0.05）.ConclusionThe CT manifestations of renal oncocytoma are somewhat characterized，while morphological characteristics and dynamic enhancement are helpful for differential diagnosis.

kidney neoplasms；spiral CT；chromophobe renal cell carcinoma；renal oncocytoma

R737.11

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.25

2016-01-18）

（corresponding author），邮箱：yaochc@163.com