朱培欣　卢占兴　王闯胜　李陆鹏　肖贾伟　沈琳

平煤神马医疗集团总医院放射介入科，河南　平顶山　467099

中晚期肾癌术前采用靶血管栓塞治疗效果研究

朱培欣#卢占兴王闯胜李陆鹏肖贾伟沈琳

平煤神马医疗集团总医院放射介入科，河南平顶山467099

目的探讨中晚期肾癌术前采用靶血管栓塞治疗对增加肿瘤切除率、减少术中出血的作用。方法选取80例中晚期肾癌患者，依据所采用的治疗方法分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。给予对照组患者常规手术治疗，研究组患者术前靶血管栓塞治疗，对比两组患者的肿瘤切除率、术中出血量、手术时间及手术费用、术后并发症发生情况，1年、3年、5年生存情况进行统计分析。结果研究组患者的肿瘤切除率97.5％（39/40）高于对照组的82.5％（33/40）（P＜0.05）；术中出血量少于对照组（P＜0.05）；手术时间短于对照组（P＜0.05）；手术费用低于对照组（P＜0.05）；1年、3年、5年总生存率分别为85.0％（34/40）、72.5％（29/40）、55.0％（22/40）均高于对照组70.0％（28/40）、57.5％（23/40）、22.5％（9/40）（P＜0.05）。结论中晚期肾癌术前采用靶血管栓塞治疗能够提高肿瘤切除率、减少术中出血量。

中晚期肾癌；术前靶血管栓塞；肿瘤切除率；术中出血

Oncol Prog，2016，14（3）

在肾癌治疗中，外科手术是临床治疗的首选方法。通常情况下，中晚期肾癌会对肾包膜造成侵犯，并紧密粘连周围组织，手术过程中要想将其有效分离是极为困难的，切除可能引发致命性大出血，通常很难彻底切除一些肿瘤，而术前经导管对肿瘤供血动脉进行栓塞能够使这一难题得到有效解决［1］。本文就此探讨了中晚期肾癌患者术前采用靶血管栓塞治疗对增加肿瘤切除率、减少术中出血的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，运用整群随机抽样方法选取平煤神马医疗集团总医院2005年1月至2010年1月收治的80例中晚期肾癌患者。纳入标准：所有患者均具有血尿、腹部肿块等临床症状，术前均经B超、CT或MRI检查手术病理证实为中晚期肾癌［2］，并签署知情同意书。排除标准：患有严重肝肾及心脑血管疾病、精神病史等患者除外。本研究依据所采用的治疗方法不同将患者分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组患者中，男性31例，女性9例，年龄26～72岁，平均年龄为（45.9±10.4）岁；肿瘤直径3.5～13.5 cm，平均肿瘤直径为（8.2±3.4）cm；在Robson分期方面，Ⅱ期患者为12例，Ⅲ期患者为19例，Ⅳ期患者为9例；在病理分型方面，23例患者为透明细胞癌，9例患者为颗粒细胞癌，8例患者为乳头状癌。对照组患者中，男性30例，女性10例，年龄25～74岁，平均年龄为（44.5± 10.6）岁；肿瘤直径3.3～13.4 cm，平均肿瘤直径为（8.5±3.3）cm；在Robson分期方面，Ⅱ期患者为14例，Ⅲ期患者为18例，Ⅳ期患者为8例；在病理分型方面，25例患者为透明细胞癌，10例患者为颗粒细胞癌，5例患者为乳头状癌。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予对照组患者常规手术治疗，研究组患者术前给予靶血管栓塞治疗。具体操作为：采用DFP-60A或Infinix-Vci数字减影血管造影机（日本东芝），运用Seldinger’s技术，对患者进行局部麻醉后对其经一侧股动脉穿刺插管，将5F Yashiro导管引入，首先进行腹主动脉造影，然后进行双侧肾动脉造影，从而将肿瘤的供血动脉有效地显示出来。尽量和肿瘤病灶临近，进行化疗栓塞，将750～1000 mg 5-氟尿嘧啶（5-Fu）+12～20 mg丝裂霉素（MMC）+30～60 mg吡柔比星或40～80 mg顺铂（DDP）等化疗药物灌注其中，如果肿瘤为多支供血，则可依据供血情况将化疗药物分为几份分别灌注。灌注化疗药物后运用超液化碘油或明胶海绵对肾动脉主干水平以下分支血管进行栓塞。完成栓塞后再次造影，进而对栓塞效果进行认真细致地观察。栓塞后3～4 d运用手术方法将肿瘤切除掉［3］。

1.3观察指标

对两组患者的肿瘤切除率、术中出血量、手术时间及手术费用方面进行观察并详细记录结果，同时对两组患者的术后并发症发生情况亦进行观察与记录。此外，对患者进行5年的随访，对其1年、3年和5年总生存率进行统计学分析。

1.4统计学分析

运用统计学软件SPSS20.0对本研究中所有数据进行统计学分析。肿瘤切除率，术后并发症发生率，1年、3年、5年生存率方面的比较用χ2检验；术-中出血量、手术时间及手术费用以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，并以P＜0.05表示差异具

有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的肿瘤切除率、术中出血量、手术时间及手术费用比较

研究组患者的肿瘤切除率97.5％（39/40）高于对照组的82.5％（33/40），两组比较差异具有统计学意义（P=0.025）；研究组患者术中出血量少于对照组（P=0.036），手术时间短于对照组（P=0.022），手术费用低于对照组（P=0.014），差异均具有统计学意义，具体见表1。

表1　两组患者术中出血量、手术时间及手术费用（±s）

表1　两组患者术中出血量、手术时间及手术费用（±s）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）术中出血量（ml）310.4±100.2 480.6±100.5手术时间（min）90.3±10.8 120.8±10.5手术费用（万元）1.0±0.3 1.5±0.5

2.2两组患者的术后并发症发生情况比较

两组患者术后发生恶心呕吐、疼痛、发热、便秘、高血压单一并发症发生率及术后并发症总发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

表2　两组患者的术后并发症发生情况［n（％）］

2.3两组患者1年、3年、5年总生存情况比较

研究组患者的1年、3年、5年总生存率分别为85.0％（34/40）、72.5％（29/40）、55.0％（22/40）均显著高于对照组的70.0％（28/40）、57.5％（23/40）、22.5％ （9/40），两组比较差异均有统计学意义（χ2=7.38、9.35、11.14，P＜0.05）。

3　讨论

肾癌患者术前栓塞包括两部分，即血管造影与肿瘤化疗栓塞。血管造影能够将肿瘤供血血管及浸润范围显示出来，可明确病灶的血管状况，从而为外科手术彻底切除肿瘤提供客观依据。中晚期肾癌通常情况下无法将肿瘤完整切除，这就在极大程度上使手术时间延长以及增加了术后并发症发生率［4-6］。相关医学学者的研究表明［7-10］，采用术前经肾动脉灌注化疗药物联合栓塞术治疗能够将瘤体动脉血供切断，同时经此动脉灌注化疗药物还能够促进癌区药物浓度显著升高，将癌细胞有效杀伤，为癌灶变性、坏死提供良好的前提条件，从而缩小瘤体，促进水肿带形成于肾周，使临床更易在清晰的界面下施行手术剥离，减少出血量，缩短手术时间，并极大地减小肿瘤经静脉转移的可能性，亦为肿瘤彻底切除提供良好的前提条件。本研究结果表明，研究组患者的肿瘤切除率高于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），手术时间短于对照组（P＜0.05），手术费用低于对照组（P＜0.05），得到此结果的原因是术前肿瘤细胞被较为彻底地栓塞，其在栓塞作用下缺血缺氧发生退变、坏死而缩小，一些肿瘤形成假包膜，因此较之前更不易粘连周围组织，而具有更清晰的分界，这就为临床在术后将肾肿瘤顺利切除提供良好的前提条件，从而使手术难度极大降低，有效减少失血量，并缩短手术时间，进而亦降低了手术费用。本研究结果还表明，1年、3年、5年总生存率研究组均高于对照组（P＜0.05），说明术前栓塞能够促进中晚期肾癌手术安全性及手术成功率的极大提升。而两组患者的术后并发症发生率间的差异无统计学意义（P＞0.05），这与相关医学学者的研究结果一致，说明术前栓塞不会增加患者的术后并发症，安全有效。

总之，中晚期肾癌术前采用靶血管栓塞治疗能够提高肿瘤切除率、减少术中出血量，可作为一种有价值的术前辅助性治疗方法，值得推广。

［1］王俊龙.中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞术的疗效评价［D］.福州：福建医科大学，2012.

［2］吴高亮，胡涌.中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义［J］.南昌大学学报（医学版），2011，51（3）：22-23.

［3］高义胜，王莹，张玉海，等.肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌的临床应用及疗效观察［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（3）：729-731.

［4］石德强，祁波，许晓清.中晚期肾癌介入栓塞治疗26例疗效评价及随访观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16 （12）：1938-1940.

［5］桂定文，张青汉，毛俊彪，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌的疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2013，11（6）：636-638.

［6］崔兆伟，石志豪.肾癌颅骨转移致头皮肿块误诊囊肿1例报道［J］.实用肿瘤杂志，2014，8（1）：94-95.

［7］王莹，李真，宋鑫.转移性肾癌靶向治疗研究新进展［J］.实用肿瘤杂志，2013，5（6）：569-574.

［8］Karami S，Daugherty SE，Schonfeld SJ，et al.Reproductive factors and kidney cancer risk in 2 US cohort studies，1993—2010［J］.Am J Epidemiol，2013，177（12）：1368-1377.

［9］Ferchichi I，Kourda N，Sassi S，et al.Aurora A overexpression and pVHL reduced expression are correlatedwith a bad kidney cancer prognosis［J］.Disease Markers，2012，33（6）：333-340.

［10］Chiu HF，Kuo CC，Kuo HW，et al.Parity，age at first birth and risk of death from kidney cancer：a population-based cohort study in Taiwan［J］.Eur J Public Health，2014，24 （2）：249-252.

Effect of preoperative targeted vascular embolization in the treatment of advanced kidney cancer

ZHU Pei-xin#LU Zhan-xing WANG Chuang-sheng LI Lu-peng XIAO Jia-wei SHEN Lin
Department of Interventional Radiology，General Hospital，Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467099，He'nan，China

ObjectiveTo investigate the effect of targeted vascular embolization in the treatment of advanced renal cell carcinoma，and to study the impact on resection rate and intraoperative blood loss.Method80 cases of patients with advanced renal carcinoma were enrolled in this study，and were divided into study group（n=40）and control group（n=40）according to the respective treatment modality.The control group was given conventional surgery treatment，while the study group was administered with preoperative targeted vascular embolization；The tumor resection rate，blood loss，operative time and surgery expenses，postoperative complications，1-，3-，and 5-year survival rates of the two groups were statistically analyzed.ResultThe tumor resection rate was 97.5％（39/40）in the study group，and was higher than that of the control group at 82.5％（33/40）（P＜0.05）；Besides，the intraoperative blood loss was less（P＜0.05），the operative time was shorter（P＜0.05），and the surgery expenses were lower（P＜0.05）in the study group compared with those of the control group；Furthermore，the 1-，3-，and 5-year overall survival rates were 85.0％（34/40），72.5％（29/40），55.0％（22/40）in the study group，which were higher than the control group at 70.0％（28/40），57.5％（23/40），22.5％（9/40）（P＜0.05），respectively.ConclusionPreoperative targeted vascular embolization improves tumor resection rate，and reduces intraoperative blood loss in the treatment of advanced renal carcinoma.

advanced renal carcinoma；preoperative targeted vascular embolization；tumor resection rate；intraoperative blood loss

R737.11

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.03.24

2015-06-26）

（corresponding author），邮箱：zpeixin@sina.cn