陆申新综述，陈世耀审校

抗凝治疗肝硬化患者并发门静脉血栓的循证医学证据*

陆申新综述，陈世耀审校

门静脉血栓（PVT）对肝硬化患者的预后有着不良的影响，因此需要给予恰当的处理。临床上常用的治疗策略为抗凝治疗，但是考虑到肝硬化伴有PVT患者食管胃底静脉曲张破裂出血的风险比无肝病的原发性PVT患者要高很多，抗凝治疗的选择十分困难。大多指南对于肝硬化并发PVT患者应当如何治疗并未作出明确的推荐。我们通过检索相关临床研究发现，在肝硬化PVT患者应用抗凝药物能获得较高的再通率，而不会显著增加出血的风险，但研究的证据级别普遍较低，需要更多的前瞻性、大样本研究以进一步论证，同时临床应用抗凝治疗时仍需根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

肝硬化；门静脉血栓；抗凝治疗

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）是指门静脉管腔及其分支中由于血栓的存在造成的完全或部分的血流阻塞。PVT常见于肝硬化患者，由于肝硬化患者独特的促凝和抗凝血功能的失衡，患者不仅容易发生门脉高压相关的出血，也同样容易形成PVT。在所有PVT中，肝硬化病因占22%～28%［1］，而PVT在肝硬化患者中的发病率约为10%～25%［2］，且其发生率随着肝硬化的程度增加而增加［1］。

临床上最常用的治疗策略主要为抗凝药物的使用［3］。除门脉高压相关的胃十二指肠溃疡、门脉高压性胃病出血概率增高之外，肝硬化伴有PVT的患者其食管胃静脉曲张破裂出血的可能性远高于没有肝病的原发性PVT患者。……