石瑞珊

新乡市第二人民医院妇产科　新乡　453000



瘢痕子宫早期妊娠超声引导下行无痛人工流产术的效果

石瑞珊

新乡市第二人民医院妇产科新乡453000

目的观察对瘢痕子宫早期妊娠者经腹部超声引导下实施无痛人工流产术的效果。方法对90例确诊为瘢痕子宫早期妊娠、要求实施无痛人流且无手术禁忌的孕妇随机分为2组，每组45例。对照组实施常规无痛人工流产术，引导组行经腹部超声引导下实施无痛人工流产术。观察并比较2组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生率和术后二次清宫率。结果引导组手术时间、术中出血量、术中术后并发症发生率及术后二次清宫率等均短于或低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对瘢痕子宫早期妊娠者在经腹部超声引导下行无痛人工流产术定位准确，创伤小，并发症发生率和术后二次清宫率低，手术安全性高。

瘢痕子宫；早期妊娠；经腹超声：无痛人工流产术

人工流产术是终止意外妊娠的主要措施之一。近年随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫意外妊娠率有逐年增多趋势[1]。2014-10—2015-03间，我科对90例瘢痕子宫早期妊娠者分别实施无痛人工流产术和经腹超声引导下行无痛人工流产术，并进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组90例早期妊娠者，年龄23～37岁，孕周6～10周，平均7.08周。此次妊娠距前次剖宫产间隔时间1～6 a，平均2.28 a。术前均经尿绒毛膜促性腺激素(HCG)及超声证实宫内正常妊娠。排除切口妊娠、宫角妊娠及有无痛人工流产术及麻醉药物等禁忌证。均自愿要求实施无痛人工流产术。随机分为对照组和引导组2组，每组45例。2组年龄、孕周等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法术前均应用超声了解子宫形态、位置、宫腔深度。禁饮食6～8 h，术前2～3 h舌下含服米索前列醇600 μg，促进宫颈软化、宫口松弛以减少扩宫阻力[2]。患者取膀胱截石位,双合诊查清子宫位置后,常规消毒铺巾。术中持续心电监护。静脉注射丙泊酚0.1 g及枸橼酸芬太尼0.1 mg,20～40 s注完，待患者睫毛反射消失后实施手术。术中必要时可追加丙泊酚30～50 mg维持。引导组：术前适当充盈膀胱，在超声引导下观察子宫屈度、宫腔内孕囊位置及大小。应用探针探查宫腔深度，扩张宫颈，插吸管。明确孕囊位置同吸管关系后，对孕囊着床位置行常规负压吸引，术中应不断移动探头对子宫纵向、横向、斜切面等多角度扫查，避免损伤子宫组织或漏吸。组织吸净后降低负压，不用刮匙骚刮宫腔。不见孕囊回声、子宫回缩显著、宫腔线清晰后完成手术。对照组：实施常规人工流产术。观察2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后二次清宫发生率。

2　结果

2.12组患者手术时间、术中出血量、术后二次清宫率比较 引导组手术时间短于对照组，术中出血量、术后二次清宫率均低于对照组，2组比较，差异有均统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间、术中出血量、术后二次清宫率情况

2.22组术中术后并发症发生情况比较对照组术中术后发生人工流产综合征1例，术后感染1例，漏吸2例，不全流产2例，并发症发生率13.04%(6/45)。引导组术中术后未发生人工流产综合征等并发症。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

无痛人工流产术是在传统吸宫流产手术的基础上，通过麻醉医生对受术者实施静脉麻醉后再由妇产科医生实施手术的一种方法，可弥补因害怕传统手术疼痛而引起的紧张、恐惧、焦虑等情绪，以保证手术顺利进行，目前该术式已广泛应用于临床。但瘢痕子宫宫颈部弹性差，顺应性降低，同时瘢痕组织中肌层不完整，血流丰富，受到机械性损伤时易出血且止血困难。同时常规无痛人工流产术对宫腔形态、孕卵着床位置的判断主要取决于术者的经验及感觉，操作时存在一定盲目性，可导致穿孔、出血、漏吸、流产不完全等并发症。我们对瘢痕子宫早期妊娠患者在超声引导下实施无痛人工流产术，能直观、实时、动态监测手术[3]。通过术前观察子宫位置、大小、屈度、子宫畸形类型、孕囊着床部位,便于医生清晰掌握孕囊与子宫瘢痕部位关系。术中引导探针准确进入宫腔，探测宫腔深度，防止探针盲穿而造成子宫穿孔，并为医生选择在宫腔内动态掌握合适的操作方向、力度和深度提供客观参考，有利于准确将吸管对准孕囊部位实施快速吸引，避开子宫瘢痕部位，减少盲目吸刮宫腔，降低子宫内膜及肌层受损率。与普通无痛人工流产术相比，可明显缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后感染率，并能态观察宫腔内是否有残留等，降低漏吸率及术后二次清宫率。且操作简单、有效，安全性高，效果肯定[4]。

[1]曹泽毅.中华妇产科[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005：28-38.

[2]李春晓, 刘爱华. 米索前列醇配合B超在哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产术中的应用[J]. 中国实用医药, 2013, 8(12):156-157.

[3]陈静华, 夏淑华, 宋雪锋,等. B型超声引导在合并多个高危因素的无痛人工流产术中的临床应用分析[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(28):4 838-4 840.

[4]武保霞. 宫腔镜B超联合监护终止早孕合并瘢痕子宫的临床应用[J]. 中国社区医师:医学专业, 2014, 30(6):113-114.

(收稿2016-02-22)

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1077-8991(2016)06-0083-02