吴琳莉

河南洛阳市西工区妇幼保健中心　洛阳　471000



犬咬伤孕妇的伤口处理及预防对策

吴琳莉

河南洛阳市西工区妇幼保健中心洛阳471000

目的探讨犬咬伤孕妇的伤口处方法，并总结预防对策。方法将2014-06—2016-04间34例犬咬伤孕妇作为观察组，将同期35例犬咬伤的非妊娠妇女作为对照组。给予2组患者相同治疗措施。对2组患者的临床资料进行回顾性分析。结果咬伤孕妇接种后出现局部反应4例(11.76%)，非妊娠妇女4例(11.42%)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。随访1 a后，犬咬伤孕妇无死胎、流产、胎儿异常等情况。结论狂犬病疫苗、免疫球蛋白等对胎儿发育及孕妇均无不良影响。但需加强对相关知识的了解，增强防范意识，预防狂犬病的发生。

犬咬伤； 伤口处理；孕妇；接种反应；预防干预

妊娠期妇女是特殊群体，发生犬咬伤事件后更应及时给予有效的治疗，并提供预防干预措施，降低对孕妇带来的伤害。我们收集34例犬咬伤孕妇的临床资料，对伤口处理方式进行探讨，并总结有效的预防干预对策，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料资料来源于2014-06—2016-04来我区4个犬咬伤处置门诊就诊犬咬伤妇女。将犬咬伤妊娠期妇女34例作为观察组，患者均无习惯性流产病史。年龄23～36岁，平均28.6岁。妊娠18～29周、平均24.6周。依据犬咬伤暴露等级：Ⅱ级、Ⅲ级分别23例、11例。犬咬伤非妊娠期妇女35例做为对照组，年龄24～38岁，平均30.8岁。Ⅱ级暴露25例、Ⅲ级暴露10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)伤口冲洗：用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15 min。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。(2)消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏(0.025%～0.05%)消毒涂擦或消毒伤口内部。(3)预防接种：Ⅱ级、Ⅲ级暴露者接种狂犬病疫苗；所有首次暴露的Ⅲ级暴露者，以及头面部暴露的Ⅱ级暴露者使用狂犬病免疫球蛋白。(4)外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少2 h后，根据情况进行后续外科处置。严重的咬伤伤口进行彻底的外科清创术。

1.3观察指标接种疫苗后观察2组病情变化，于72 h内观察患者是否出现不良反应。对观察组孕妇进行为期1 a的随访调查，统计患者孕期是否出现阴道出血、腹痛等症状，并调查是否出现死胎、流产或胎儿先天缺陷等。

2　结果

2.12组出现局部反应情况对比犬咬伤妇女出现局部反应情况见表1，2组局部反应发生率，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组出现局部反应情况的比较[%(n)]

2.2犬咬伤孕妇的随访结果观察组孕妇接种后，均未发生死胎、流产等情况，经随访患者均产下正常胎儿，未出现先天缺陷情况。

3　讨论

狂犬病是致死性传染病，致病因素为狂犬病毒，对人与动物存在致命性威胁，一旦致病，将100%导致死亡。因狂犬病毒常见于犬类唾液中，人体若不慎被犬类咬伤或抓伤，极易创造病毒传播机会，致使狂犬病毒进入机体，并于神经系统中大肆繁殖，经一定的潜伏期后病发危及生命[1]。及时、正确的伤口处理，并给予疫苗接种治疗，可预防狂犬病的发生[2]。本组结果显示，犬咬伤孕妇经伤口处理与疫苗接种后，并未出现严重的局部反应，且随访结果显示对妊娠结果无显著影响。表明狂犬病疫苗、免疫球蛋白等对胎儿发育与孕妇无不良影响。

妊娠期妇女属特殊群体，遭受犬咬伤后，患者将承担更多的心理压力，对接种药物也存在一定的质疑，担心会影响胎儿发育等，为此伤口处理与治疗过程中，需要给予孕妇一定的干预。首先，医务人员应与犬咬伤孕妇沟通，尽可能缓解患者的恐惧心理，避免其出现焦虑、惊吓等情绪。针对咬伤暴露的患者，需要耐心对其讲解相关的疫苗知识，让患者充分认识到接种疫苗对胎儿无不良影响，争取在最短时间让患者接受治疗[3]。其次需加强对狂犬病的宣传教育，宣传教育是提高患者对狂犬病知识掌握程度的有效措施。医疗人员应通过多种途径来增加患者了解狂犬病的机会，明确孕妇接种狂犬病疫苗是无禁忌证的，以便犬咬伤孕妇及时接种疫苗预防发病[4]。

[1]温婉颜,唐翠英,陈小坚，等.犬咬伤孕妇的伤口处理及预防对策[J].中国现代药物应用,2015,9(24):274-275.

[2]谢新妹,陈卓彤,黄新莲，等.48例犬咬伤孕妇的心理分析及对策[J].现代医院,2012,12(1):80-81.

[3]吴淑华,胡艳丽,李健慧，等.26例犬咬伤开放伤口的护理[J].中华护理杂志,2012,47(12):1 065-1 066.

[4]田雪,王天兵.近年犬咬伤患者单中心回顾性分析[J].北京大学学报(医学版),2012,44(5):812-815.

(收稿2016-06-24)

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1077-8991(2016)06-0096-02