陈华军

河南西峡县人民医院创伤骨科　西峡　474550



后路椎弓根钉固定联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的体会

陈华军

河南西峡县人民医院创伤骨科西峡474550

目的总结后路椎弓根钉固定联合经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的体会。方法对34例老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折患者采用后路经椎弓根钉内固定结合PVP治折，观察治疗效果。结果术后随访6～18个月，34患者均骨性愈合。术后3个月伤椎椎体前缘高度恢复率和后凸Cobb’角及VAS评分较术前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。未发生内固定松动、断裂等并发症。结论后路椎弓根钉固定联合PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折，内固定牢靠、椎体高度恢复效果满意、并发症发生率低、症状改善明显。

椎弓根钉固定；经皮椎体成形术；高龄胸腰椎压缩骨折

脊柱骨折是骨科的常见病，其中胸腰段脊椎骨折占50%以上[1]。 2013-12—2015-12间，我们采用后路椎弓根钉固定联合经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折34例，效果肯定， 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组34例患者中男16例， 女18例；年龄60～71岁， 平均64.25岁。T1219例，L17例，L22例 L35例，L41例。患者均表现为外伤后胸、背疼痛，活动受限，无神经损伤症状。均常规行X线摄片和CT、MR检查，确诊为单椎体新鲜单纯性压缩性骨折，且椎体后壁完整，椎管内无占位病变。排除陈旧性骨折或有胸腰椎骨折史患者及合并严重心脑血管、肝肾功能不全合基础疾病。

1.2手术方法气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，C型臂X线机透视下定位确定病变椎体。常规消毒铺巾， 采用后路正中切口， 逐层切开，显露伤椎及上下椎板、棘突和关节突，确定椎弓根钉进钉点。选择4枚合适椎弓根螺钉准确置入，安装预弯好连接棒。撑开复位伤椎高度满意后维持位置不变，将一侧连接棒卸下，透视下选择合适骨水泥穿刺针经伤椎椎弓根穿刺到伤椎椎体的前1/2～2/3位置。拔出针芯，透视下缓慢注入预先调配呈牙膏状骨水泥，并逐渐将穿刺针退至椎体后1/3缓慢注入骨水泥。透视下监测其扩散和充填情况，当发现有漏入椎管趋势时，则立即停止注入并及时处理。骨水泥凝固后安好连接棒。冲洗术野， 彻底止血， 留置负压引流管， 关闭切口。术后予以脱水消肿、常规抗感染、抗骨质疏松等治疗。2个月后在保护下开始负重功能锻炼，遵医嘱门诊随访。

1.3观察指标(1)复查X线并测量术前及术后3个月后伤椎前缘高度恢复率和Cobb’角变化。(2)采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行疼痛程度评估:范围为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈。

2　结果

本组均顺利完成手术，手术时间(89±12.68) min, 骨水泥注射量4.0～7.30 mL， 平均5.20 mL。术后出现轻度渗漏2例，未出现神经损伤症状。患者均获6～18个月的随访，术后3个月X线复查显示伤椎前缘高度恢复率及后凸Cobb’角均优于术前， VAS评分低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。未发生内固定松动和断裂。

表1　患者手术前后伤椎前缘高度恢复率、VAS评分后凸Cobb’角变化及VAS评分

3　讨论

随着我国社会人口老龄化趋势的发展，因骨质疏松引起的老年椎体压缩性骨折发病率日趋增高。手术治疗可以扩大椎管有效容积，恢复脊柱序列正常，重建脊柱稳定性和生理弯曲，促进神经功能恢复，缓解顽固性腰背疼痛及活动受限等症状。既往采取后路椎弓根复位内固定可较好保持脊柱稳定性，同时由于椎弓根螺钉内固定的缓冲保护作用，可减少术后相邻椎体退变及骨折风险。但骨质疏松患者存在内置物把持力弱，同时因前缘遗留腔隙，在椎体内形成骨质缺损，虽部分可以纤维组织的形式充填， 但无法形成对脊柱前中柱有效支撑保护, 导致后柱椎弓根钉支撑应力过大。锻炼中易出现塌陷、高度丢失、螺钉松动和断钉、断棒等而增加固定失败及纠正度丢失的危险[2]。我们对老年骨折疏松胸腰段压缩骨折患者在后路椎弓根钉内固定治疗的基础上，联合应用PVP治疗。通过骨水泥固化后稳定椎体,防止骨折部位微小移动，使术后伤椎可获得即刻强化和受力均衡化，并降低上下椎弓根钉应力，增强骨折复位的稳定效果并得以有效维持，预防内固定后期出现的“蛋壳”现象，降低术后内固定松动、断裂风险,防止和减少伤椎高度的丢失。腰部疼痛等症状得到明显改善[3-4]。

治疗中应注意：(1)严格掌握手术适应证，对于严重胸腰椎三柱损伤、椎弓根或椎体完全爆裂及合并严重骨质疏松等患者则禁忌使用。(2)注射骨水泥时严密观察生命体征，并实施透视监测，及时发现骨水泥渗漏并处理。(3)术后继续规范抗骨质疏松治疗，减少并发症和再骨折风险。

[1]邹德威，吴继功，谭荣，等.后路旁肌问隙入路在腰椎手术的临床应用[J].中华外科杂志，2010，8(4)：271-275.

[2]刘仲宇，戎利民.骨质疏松椎体压缩性骨折的微创治疗进展[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(4):522-526.

[3]顾宇彤, 张键, 姜晓幸,等. 微创椎弓根钉内固定加经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志, 2012, 20(12):1 057-1 061.

[4]汪向东, 陈威, 苏光辉,等. 局部麻醉下后路经皮椎弓根螺钉固定结合椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析[J]. 中南医学科学杂志, 2015，43(5):562-565.

(收稿 2016-06-14)

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1077-8991(2016)06-0027-02