李静

河南西平县人民医院消化科　西平　463900



血凝酶联合奥美拉唑治疗颅脑损伤并上消化道出血的疗效观察

李静

河南西平县人民医院消化科西平463900

血凝酶；奥美拉唑；上消化道出血；颅脑损伤

上消化道出血是颅脑损伤常见的并发症之一，起病急、病情重，预后差[1]。近年来，我们对颅脑损伤合并上消化道出血的患者分别给予单纯奥美拉唑治疗和血凝酶联合奥美拉唑治疗，现将治疗结果进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013-01—2015-10在我院接受治疗的212例颅脑损伤并上消化道出血患者做为观察对象。其中男129例，女83例;年龄18～84岁，平均53.7岁。患者入院后均经头颅CT检查显示有不同程度颅脑损伤。伤前无明确的消化道疾病病史。均符合上消化道出血的诊断标准[2]：(1)胃液或大便潜血试验阳性。(2)胃管中抽出暗红、鲜红色或咖啡色胃液，短期内出血量>800 mL。(3)颅脑损伤后出现反复呕血、黑便。血红蛋白血压下降及尿量减少。将患者随机分为观察组和对照组，每组106例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均在纠正休克、抗感染及神经外科治疗的基础上，给予内科止血治疗。对照组给予奥美拉唑注射液40 mg静推,1次/12 h。观察组先予血凝酶1 ku皮下注射，然后再静推1 ku，1次/12 h然后给予奥美拉唑注射液40 mg静推，1次/12 h 。疗程均为3 d。对于病情较重者给予输血，以保证充足血容量[3]。

1.3疗效评判标准显效：用药24 h～48 h后患者呕血停止，抽出的胃液为澄清或略呈浅绿色。血常规检查红细胞、血红蛋白计数稳定或有所增加。大便隐血检测正常。或内镜检查出血停止。有效：用药24～48 h后，出血显著减少，72 h后逐渐停止。无效：72 h内出血未停止，且进一步加重。实施胃镜下止血或手术治疗等。显效率与有效率之和为总有效率。

2　结果

治疗组总有效率高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组颅脑损伤后上消化道出血患者治疗效果[n(%)]

注：*P<0.05

3　讨论

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血亦属此范围。正常状态下，胃黏膜组织的分泌与降解处于平衡状态。当患者脑组织遭到强烈外部刺激时，交感、副交感神经调节处于一种失衡的状态，导致胃酸、胃蛋白分泌增加。同时脑组织损伤后易引起血中儿茶酚胺增多，使胃黏膜血管持续收缩导致病变。此外，糖皮质激素是一种甾体激素，大量激素也可对胃黏膜组织造成损伤，并抑制蛋白的合成[4-5]。均使颅脑损伤后的机体处于应激状态，导致胃黏膜防御屏障缺失和胃酸分泌增加，造成应激性溃疡和上消化道出血。其典型表现为呕血、黑便或胃管内抽出咖啡色或鲜红色胃液。但上消化道少量出血早期不易诊断，目前主要依靠大便潜血试验。虽然胃镜检出率高，但部分重度颅脑外伤患者处于昏迷状态无法有效配合而失去检查机会[6]，故临床医生应注意，对高度怀疑出血的患者，应及时做好大便潜血试验等检查。

奥美拉唑为一种质子泵抑制剂[7]，能迅速有选择性地作用于胃黏膜壁细胞上Na+-K+-ATP酶，使胃酸分泌受阻，对胃酸分泌有强而持久的抑制作用。同时还可增加胃黏膜的血流量，改善胃黏膜血液循环，维护细胞膜的稳定性，有效治疗上消化道出血。蛇毒血凝酶的主要成分蝮蛇巴曲酶提纯于巴西矛头蝮蛇蛇毒[8]，在钙离子的存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板聚集。其类凝血激酶作用在血小板因子Ⅲ的存在下，可使凝血酶原变成凝血酶，也可使因子Ⅴ活化，并影响因子Ⅹ，因而具有凝血和止血双重作用。且在正常血管内不会形成血栓，具有速效、高效、安全的等优点。我们对观察组106例颅脑损伤并上消化道出血患者实施奥美拉唑联合血凝酶治疗，与单用奥美拉唑的对照组患者比较，治疗总有效率显著提高，且安全、快速、无不良反应，疗效肯定。此外，临床应用时应注意：对经积极保守治疗无效患者，应考虑溃疡侵及较大动脉或因陈旧性溃疡瘢痕太硬等的可能性 ，应及时实施手术止血等治疗措施，以确保患者的生命安全。

[1]郭鹏伟，郭丰宁.应激性溃疡致上消化道出血32例诊治体会[J].中国医药指南，2013，11(5)：517-518.

[2]王忠诚.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：208-281.

[3]彭涛，陈东亮，谢庆海，等.重型颅脑外伤后上消化道出血的预防和治疗[J].中外医疗，2012，33(5)：71-73.

[4]余市成，周成，谭梦芳，等.颅脑外伤后上消化道出血风险因素的临床研究[J].中国急救医学，2011，3(3)：394-395.

[5]邓益仁，程伯敏.洛赛克与甲氰咪呱对颅脑损伤并应激性溃疡的预防作用[J].实用医学杂志，2011，17(5)：454-455.

[6]张良, 王兆阳, 姚振涛,等. 脑外伤后并发上消化道出血的诊断与治疗[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014，17(10):51-52.

[7]易文全，戴志毅，赫卫刚.生长抑素联合奥美拉唑治疗重度非静脉曲张性上消化道出血临床观察[J].实用医院临床杂志，2012，9(5)：122-124.

[8]朱明炜, 曹金铎, 贾振庚,等. 蛇毒血凝酶在腹部手术中止血作用以及对凝血功能的影响[J]. 中华外科杂志, 2002, 40(8):581-584.

(收稿2016-03-13)

R453

B

1077-8991(2016)06-0018-02