徐赫男

这两年各大指南中关于营养治疗的那些建议

徐赫男

ADA糖尿病诊疗标准—2016（2016年发布）

相较于2015版，2016版指南将“Initial Evaluation and Diabetes Management Planning”和“Foundations of Care： Education， Nutrition，Physical Activity， Smoking Cessation，Psychosocial Care， and Immunization”两个章节合并为一章——“Foundations of Care and Comprehensive Medical Evaluation”（基础护理与综合评估），旨在强调综合评估、复诊、坚持生活方式及行为干预等基础措施的重要性。新指南指出，MNT的目标有三——达到和保持目标体重，达到个体化的血糖、血压和血脂目标，延缓或预防糖尿病并发症；同时强调MNT的个体化，认为通过实用的工具帮助患者养成健康的饮食习惯要比“纠结”于具体的宏量营养素、微量营养素或特定食物更有意义。具体建议见表1。

AACE/ACE糖尿病综合护理计划临床实践指南—2015（2015年发布）

该指南也建议所有糖尿病前期或糖尿病（包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他不常见类型的糖尿病）人群接受MNT，而且MNT必须个体化，通常应由接受训练的营养师或内科医生来进行评估和指导。具体建议见表2.

基于近期证据对2型糖尿病成人心血管疾病预防的更新：AHA与ADA科学声明（2015年发布）

该声明给出的营养治疗建议如下：

·超重或肥胖患者应减少能量摄入。（ADA证据等级A）

·所有糖尿病患者应接受个体化的医学营养治疗（MNT）。（ADA证据等级A）

·监测碳水化合物摄入是控制血糖的重要手段。（ADA证据等级B）

·用水果、豆类、蔬菜、全谷和乳制品来替代其他碳水化合物来源。（ADA证据等级B）

·地中海型饮食模式可改善血糖控制和心血管疾病（CVD）危险因素。（ADA证据等级B）

·与对一般人群的建议类似，应限制钠摄入至低于2300mg/d。（ADA证据等级B，需注意的……