郭　玲　王　姝　卢丽岩　李莲娣

1.牡丹江医学院第二附属医院病理科，黑龙江牡丹江157000曰2.牡丹江医学院第二附属医院人事科，黑龙江牡丹江157000曰3.牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江157000

腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者的不同浓度罗哌卡因对比研究

郭玲1王姝2卢丽岩2李莲娣3▲

1.牡丹江医学院第二附属医院病理科，黑龙江牡丹江157000曰2.牡丹江医学院第二附属医院人事科，黑龙江牡丹江157000曰3.牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江157000

目的探讨腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者的不同浓度罗哌卡因对比效果。方法选择本院行腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术的患者110例，随机分成实验组（0.25%罗哌卡因）和对照组（0.50%罗哌卡因），同时观察记录患者在术前、术中15 min、术中45 min、术后的OAA/S评分，统计患者的血流动力学参数、呼吸参数以及术后不良反应的发生率。结果实验组患者在手术开始后15 min、45 min和手术完成时，其OAA/S评分显著低于对照组（P<0.05）曰实验组患者术后不良反应发生率为5.45%，对照组发生率为21.82%，组间比较差异有统计学意义（字2=13.623，P=0.001）曰术中15 min时，实验组患者的SPO2、RR显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在术中15 min时MAP和术前、术后比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的术中、术后的HR显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者应用0.25%罗哌卡因麻醉效果最佳，具有良好的镇痛镇静效果，其不会明显抑制患者的呼吸和血流循环，同时明显降低术后不良反应的发生率，值得在临床广泛使用。

罗哌卡因；足踝部手术；坐骨神经阻滞；麻醉；血液动力学

［Abstract］Objective To explore the comparative effects of ropivacaine with different concentrations in the patients re鄄ceiving foot and ankle surgery under lumbar-sciatic nerve block.Methods 110 patients who were given foot and ankle surgery under lumbar-sciatic nerve block in our hospital were selected.They were randomly assigned to the experi鄄ment group(0.25%ropivacaine)and the control group(0.50%ropivacaine).OAA/S scores before the surgery,at 15 min and 45 min during the surgery and after the surgery were observed and recorded,and patients'hemodynamic parame鄄ters,respiratory parameters and incidence rate of postoperative adverse reactions were statistically analyzed.Results 15 min,45 min after the beginning of the surgery and upon completion of the surgery,the OAA/S scores in the patients in the experiment group were significantly lower than those in the control group(P<0.05);the incidence rate of postopera鄄tive adverse reactions in the experiment group was 5.45%,and the incidence rate was 21.82%in the control group. The differences were significant between the two groups(字2=13.623,P=0.001);parameters of SPO2,RR before and after the surgery in the experiment group were significantly higher than those in the control group,and the differences were significant(P<0.05).MAP parameters 15 min during the surgery in both groups were significantly different from those before and after the surgery(P<0.05).HR parameters during the surgery and after the surgery in both groups were sig鄄nificantly lower than those before the surgery,and the differences were significant(P<0.05).Conclusion Application of 0.25%ropivacaine for anesthesia is the most favorable method in the patients receiving foot and ankle surgery under lumbar-sciatic nerve block.It has favorable analgesic and sedative effects,and does not significantly inhibit patients' respiratory and blood circulation.It is also able to significantly reduce the incidence rate of postoperative adverse ef鄄fects,which is worthy of widespread clinical application.

［Key words］Ropivacaine;Foot and ankle surgery;Sciatic nerve block;Anesthesia;Hemodynamics

老年多伴有严重系统并发症，其足踝部手术麻醉方式在临床上一般会面临着极大的选择[1]。对老年患者行椎管内麻醉，会容易使其的学流动力学产生巨大波动，致使患者的呼吸循环系统功能障碍，影响患者的呼吸且易产生窒息，同时术后的恢复也是目前的研究难题[2]。神经阻滞由于对患者呼吸系统的影响较小，并且术后并发症和不良反应较小，因此，能够成为本类患者应用的一种麻醉方式[3]。本研究通过探讨腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者的不同浓度罗哌卡因的麻醉效果，来确定该麻醉方式在本类患者最低安全可靠的有效浓度，为患者提供一种安全可靠并且有效的麻醉方式。现报道如。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月1日～5月1日间在我院行腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术的患者110例，其中男60例，女50例，年龄60～81岁，平均（70.51依10.53）岁。研究应用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组，实验组55例，男28例，女27例，平均（70.42依10.58）岁，平均体重（52.32依4.03）kg曰对照组55例，男32例，女23例，平均（70.48依10.61）岁，平均体重（53.44依4.71）kg，两组患者在年龄、性别、体重等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入组标准与排除标准

入组标准[4]院年龄均为60周岁以上曰患者精神状态良好，可以进行正常沟通曰ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级曰患者及家属对此研究表示同意且签订协议书。排除标准院排除患者伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍曰排除发烧及感冒异常状态的患者曰患者及家属对研究持反对意见拒绝签署协议书。

1.3方法

120例患者均在术前不应用其他药物，在患者进入手术室后向其肌注乳酸钠格林溶液，医护人员常规为患者测血压、血氧饱和度、心率以及心电图等基本临床体征。腰丛神经麻醉院使患者患肢在上且屈膝，两髂嵴最高点与棘突线交点的之上约为4.5~5.5 cm处作为手术穿刺点，使用外周神经刺激器（Pajunk GmbH Medizintechnologie，德国），患者腿部皮肤连接仪器正极，仪器负极和UniPlex NanoLine针（北京世纪医桥咨询有限公司生产）相连接，设定参数院频率院2 Hz，电流院1.0 mA，波宽院0.1 ms。同时根据患者的身体状况改变仪器电流，若有肌肉明显颤动，则降低输出电流，若是有收缩反应，则注射浓度为0.4%的罗哌卡因25~ 30 mL。坐骨神经麻醉院研究取Sims位，作为穿刺点，髂后上棘以及股骨大转子连接点作为金针点。对照组给予注射0.75%罗哌卡因2 mL加入水配制0.50%罗哌卡因，实验组静脉注射0.75%罗哌卡因1 mL以及水稀释配制成的0.25%罗哌卡因（成都天台山制药有限公司），手术进行在缝合步骤之间停止给予麻醉药。

1.4观察指标

淤观察患者在术前时（T0）、手术开始15 min（T1）、手术开始45 min（T2）、手术完成（T3）各个时间段的OAA/S评分曰于观察两组患者在术前、术中以及术后的呼吸参数（RR、SPO2）、血流动力学参数（MAP、HR）曰盂观察两组患者术后不良反应的发生率。

1.5评价标准

OAA/S评分[6]院患者对正常直呼名字具有反应，评估5分曰患者对正常呼名反应较为迟钝，评估4分曰患者对正常呼名没有反应，对反复大声呼名具有反应，评估3分曰患者对大声呼叫无应答反应，对轻拍身体有应答正常反应，评估2分曰患者对拍打身体无反应，对伤害性刺激有应答反应，评估1分。

1.6统计学方法

2　结果

2.1两组患者在手术各个时间段的OAA/S评分比较

实验组患者在手术开始后15 min、45 min和手术完成时，其OAA/S评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在手术后各时间点与术前T0比较（t=5.283、5.82、4.083，P=0.037、0.030、0.041），差异均有统计学意义（P<0.05），对照组在手术后各时间点与术前T0比较（t=4.114、4.826、3.117，P=0.043、0.034、0.062），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者在手术各个时间段的OAA/S评分（±s，分）

表1　两组患者在手术各个时间段的OAA/S评分（±s，分）

组别n T0T1T2T3实验组对照组t值P值55 55 5.00依0.0 5.00依0.0 3.17依0.35 3.87依0.51 -4.338 0.039 3.09依0.22 3.47依0.16 -4.042 0.042 3.98依0.35 4.65依0.28 -5.027 0.028

2.2两组呼吸循环参数比较

术中15 min时，实验组患者的SPO2、RR显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）曰同时术中15 min时的SPO2、RR显著低于术前、术后时，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组患者的呼吸循环参数比较（±s，n=55）

表2　两组患者的呼吸循环参数比较（±s，n=55）

注院与实验组比较，（tSPO2=8.663，tRR=7.754，aP<0.05）曰对照组T1与术前T0比较，（tSPO2=9.963，tRR=8.846，bP<0.05）曰对照组T1和T3比较，（tSPO2= 7.554，tRR=6.643，cP<0.05）曰实验组T1与术前T0比较，（tSPO2=6.682，tRR=9.674，dP<0.05）曰实验组T1与T3比较，（tSPO2=7.724，tRR=8.802，eP< 0.05）

时间点组别RR（次/min）SPO2（%）术前（T0）术中15 min（T1）术后（T3）实验组对照组实验组对照组实验组对照组17.03依3.01 16.86依2.56 15.69依3.14de10.56依3.45abc16.25依2.41 16.32依1.20 98.75依0.75 97.86依1.42 93.15依0.98de91.47依1.14abc96.56依0.42 95.56依0.63

2.3两组患者的血流动力学参数比较

两组患者在术中15 min时MAP和术前、术后比较差异有统计学意义（P<0.05）曰两组患者术中、术后的HR显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）曰同时实验组术中HR显著低于术后，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3　两组患者的血流动力学参数比较（±s，n=55）

表3　两组患者的血流动力学参数比较（±s，n=55）

注院实验组HR与术前比较（tT1=10.112，tT3=8.918，aP<0.05）曰对照组HR与术前比较（tT1=9.653，tT3=7.927，bP<0.05）曰实验组MAP与术前比较（tT1=12.716，tT3=9.002，cP<0.05），对照组MAP和术前比较（tT1=8.927，tT3=8.792，dP<0.05）

时间点MAP（mmHg）HR（次/min）组别术前（T0）术中15 min（T1）术后（T3）实验组对照组实验组对照组实验组对照组87.12依7.89 86.74依7.56 75.25依7.01c76.96依7.95d83.12依9.54c83.75依6.79d80.21依5.63 79.76依4.28 59.89依8.13a66.98依9.21b70.52依9.06a72.85依7.12b

2.4两组患者术后不良反应发生率比较

实验组患者术后不良反应发生率为5.45%，对照组发生率为21.82%，组间比较差异具有统计学意义（字2=13.623，P=0.001），见表4。

表4　两组患者的术后不良反应发生率比较

3　讨论

老年患者行足踝部手术临床多采用椎管内麻醉，但是由于其节段性阻滞神经传出纤维，致使容量血管以及阻力血管发生不同程度的扩张，而麻醉后经常会引起血压下降，致使患者出现心动过缓、呼吸受到抑制等并发症[7-8]。一般老年人由于其血管系统功能有所退化，很难通过自身机制调节血流动力学变化，因此，在术后老年患者经常会发生呕吐、头晕以及低血压等不良反应[9]。相关资料显示[10]，神经阻滞麻醉方式对非心脏手术的冠心病患者心肌有着极大损害。椎管内进行麻醉对脊椎、周围韧带以及周围的软组织有着一定程度的损伤，致使患者发生腰酸背痛等症状[11]。临床上经过腰丛坐骨神经阻滞后，患者出现的应激反应在一定程度上与其心理的负面情绪有关，而过强的应激则会较大影响患者循环、神经、呼吸、凝血以及免疫系统及器官的功能性，对患者的手术有着不利的影响，并且术后的不良反应发生率也会相应上升，同时影响着患者预后[12]。因此，针对老年患者适当的镇静镇痛均可以有效降低患者的痛苦，有助于消除患者内心的负面情绪，抑制其应激反应，保证手术的顺利进行[13]。

罗哌卡因是一种酰胺类单纯的S型左旋盐酸盐异构体系，其与布比卡因相比较，有着较低的心脏和神经系统的毒性作用。罗哌卡因具有低浓度使感觉-运动神经阻滞分离的特点，罗帕卡因可逆性地降低神经纤维膜对钠离子的通透性，减慢去极化，使阈值提高，进而减轻运动纤维阻滞。国外相关报道[14]，腰丛联合坐骨神经阻滞应用大于0.5%的罗哌卡因，剂量一般在250~300 mg。张振明等[15]表示在局部浸润麻醉时，使用罗哌卡因达到3.5 mg/kg，血药浓度将会超过了容限的范围。表1显示了实验组患者在T1、T2、T3的OAA/S评分均显著小于对照组（P<0.05），说明了患者的OAA/S评分越低，术中的镇静效果越好，从侧面证实了不同浓度的罗哌卡因的麻醉效果，证实了0.25%的罗哌卡因麻醉中的可行性，进而保证患者手术顺利进行，为临床上麻醉药物提供了有效客观的依据。表2和表3发现实验组患者术中应用麻醉药后，其SPO2和RR参数值稍下降，证明了0.25%浓度的罗哌卡因没有明显抑制呼吸和血液循环系统，保持了呼吸器官的功能和血管的紧张性，维持了血流和呼吸循环的稳定性。表4可以看出实验组患者术后不良反应发生率为5.45%，对照组发生率为21.82%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），证实了0.25%的罗哌卡因作用时间缩短，可控制性较强，同时有良好的抗焦虑作用，维持了血流动力学和呼吸循环系统，进而降低了术后不良反应的发生率。

综上所述，腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者应用0.25%罗哌卡因麻醉效果最佳，具有良好的镇痛镇静效果，其不会明显抑制患者的呼吸和血流循环，同时可以明显的降低术后不良反应的发生率，值得在临床广泛使用。

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Comparative study of ropivacaine with different concentrations in the patients receiving foot and ankle surgery under lumbar-sciatic nerve block

GUO Ling1WANG Shu2LU Liyan2LI Liandi3
1.Department of Pathology,the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang157000,China; 2.Department of Human Resources,the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang 157000,China;3.Department of Anesthesiology,the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College,Mu鄄danjiang157000,China

R614

B

1673-9701（2016）21-0132-03

2016-05-22）

黑龙江省牡丹江市科学技术计划项目（Z2015s 0044）